Ocena i ponowna ocena zespołu bólowego po mastektomii przez raka piersi Wyniki grupy zadaniowej EDGE

Wskaźniki zachorowalności na raka piersi u kobiet powoli rosną o około 0,5% każdego roku od połowy 2000 r., co przypisuje się co najmniej częściowo ciągłemu spadkowi płodności i wzrostowi nadwagi. największa liczba zgonów dotyczy raka płuc, prostaty i jelita grubego u mężczyzn oraz raka płuc, piersi i jelita grubego u kobiet. Zachorowalność na raka piersi u kobiet w latach 2014-2018 kontynuowała powolny wzrost. W przypadku kobiet rak piersi i rak płuc stanowią 51% wszystkich nowych rozpoznań, przy czym sam rak piersi stanowi prawie jedną trzecią.

Według piśmiennictwa częstość występowania bólu przewlekłego po leczeniu raka piersi waha się od 25% do 60% w innych krajach.

Wskaźniki przeżycia w przypadku raka piersi różnią się na całym świecie, ale zwykle wskaźniki uległy poprawie. W większości krajów pięcioletni wskaźnik przeżycia we wczesnym stadium raka piersi wynosi 80-90 procent, spadając do 24 procent w przypadku raka piersi zdiagnozowanego w bardziej zaawansowanym stadium.

W przeglądzie systematycznym oceniającym czynniki ryzyka wystąpienia bólu przetrwałego po operacji stwierdzono, że oprócz młodszego wieku, ból przedoperacyjny, uszkodzenie nerwu międzyżebrowo-ramiennego podczas operacji, radioterapia, a także choroby psychiczne są jednymi z najczęściej zgłaszanych czynników związanych z przewlekłym bólem po leczeniu raka piersi .

Chirurgia może być podstawą pierwotnej terapii raka piersi. Zmiany w technice chirurgicznej zmniejszyły uszkodzenie normalnej tkanki, jednak ból i upośledzenie czynnościowe nadal występują po leczeniu.

Assa zasugerował, że uszkodzenie nerwu międzyżebrowego (ICBN) jest również możliwe w przypadku uporczywego bólu, który powstaje z bocznej gałęzi skórnej drugiego nerwu międzyżebrowego i wchodzi do pachy poprzez perforację drugiej przestrzeni międzyżebrowej i mięśnia zębatego przedniego w linii pachowej środkowej. Następnie przechodzi ze znaczną zmiennością do tylno-przyśrodkowej granicy ramienia, narażając ICBN na niebezpieczeństwo uszkodzenia podczas operacji pachowej. pierś.

Ból może być częstym powikłaniem operacji raka piersi. Przewlekły ból jest jednym z najczęściej obserwowanych następstw w populacji chorych na raka.

Utrzymujący się ból po mastektomii został po raz pierwszy opisany w latach 70. XX wieku i charakteryzował się tępym, palącym i bolesnym uczuciem w przedniej części klatki piersiowej, ramienia i pachy, nasilonym przez ruch obręczy barkowej.

Chociaż ból związany z operacją raka piersi obejmuje różne stany (np. ból fantomowy piersi, ból wokół blizny po mastektomii lub ból w obrębie przedniej ściany klatki piersiowej). ból neuropatyczny z powodu neuropatii międzyżebrowo-ramiennej-tj. bolesna neuropatia międzyżebrowo-ramienna – jest najbardziej reprezentatywnym typem bólu u osób, które przeżyły raka piersi Dokładne wyjaśnienie PMPS jest niejasne, ale postuluje się różne teorie etiologiczne, w tym rozwarstwienie nerwu międzyżebrowo-ramiennego, śródoperacyjne uszkodzenie dróg nerwowych pachowych i ból spowodowany nerwiakiem , chociaż rośnie liczba dowodów dotyczących epidemiologii PMPS, niewiele wiadomo na temat czynników ryzyka wystąpienia PMPS lub długoterminowych wyników tego przewlekłego stanu bólowego.

International Association for the Study of Pain zdefiniowało ból przewlekły jako utrzymujący się poza tradycyjnym okresem gojenia wynoszącym trzy miesiące. Ból przewlekły został zdefiniowany jako PMPS poparty trzema kryteriami: charakterem, lokalizacją i czasem wystąpienia bólu. W obu punktach czasowych zastosowano identyczne kryteria dla PMPS, aby zapewnić porównywalność. Umiejscowienie bólu rejestrowano po tej samej stronie operowanej ściany klatki piersiowej, pod pachą lub po tej samej stronie ramienia.

Oraz „nieprzyjemne doznania czuciowe i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisane w kategoriach takiego uszkodzenia”.

W miarę rekonwalescencji zmiany lub znikania zagrożenia, odczuwanie bólu powinno się normalnie zmniejszać. Jednakże, gdy ból pozostaje uporczywy po tradycyjnym procesie gojenia się tkanek, można go uznać za przewlekły.

Ale ból neuropatyczny (NP) jest zdefiniowany przez Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Bólem (IASP) jako „ból powstający jako bezpośrednia konsekwencja uszkodzenia lub choroby wpływającej na układ somatosensoryczny, będzie istotnym źródłem niepełnosprawności i dystresu w pacjentki z rakiem piersi są już przytłoczone psychologicznymi i medycznymi stresorami związanymi z diagnozą i leczeniem i zostały uznane za najważniejszy czynnik przyczyniający się do przewlekłego bólu piersi.

Ból neuropatyczny po operacji piersi często charakteryzuje się promieniującym bólem, drętwieniem, kłuciem, pieczeniem lub kłuciem. i często wiąże się z parestezjami i nadwrażliwością w okolicy pola operacyjnego.

Rozwój pooperacyjnego bólu neuropatycznego (NPP) jest związany z wieloma stresorami psychospołecznymi i medycznymi, a dla niektórych oznacza brak powrotu do normalnego życia Aktualna literatura wskazuje, że ból przewlekły jest związany z uszkodzeniem nerwów związanym z techniką chirurgiczną, adjuwantem terapia (taka jak chemioterapia, radioterapia i terapia hormonalna) oraz młodszy wiek. Jednak te odkrycia są niejednoznaczne, ponieważ istnieje literatura, która nie znalazła związku między chemioterapią a przewlekłym bólem.

Znaczna część kobiet, które przeżyły raka piersi, musi radzić sobie z powikłaniami i następstwami natury fizycznej (obrzęk limfatyczny, neuropatia/ból, zmęczenie, objawy menopauzy, przyrost masy ciała itp.) zmiana w związku, stres finansowy itp.). Powikłania te mogą pojawić się w trakcie leczenia lub utrzymywać się długo po jego zakończeniu.