Evaluering og re-evaluering av postmastektomi smertesyndrom etter brystkreft EDGE Task Force-utfall

Forekomsten av brystkreft hos kvinner øker sakte med omtrent 0,5 % hvert år siden midten av 2000-tallet, noe som tilskrives et minimum delvis til fortsatt nedgang i fruktbarhet og økning i overvekt. det beste antallet dødsfall er kreft i lunge, prostata og tykktarm hos menn og lunge, bryst og tykktarm hos kvinner. Forekomsten fra 2014 til og med 2018 fortsatte en sakte økning for kvinnelig brystkreft. For kvinner utgjør brystkreft og lungekreft 51 % av alle nye diagnoser, mens brystkreft alene står for nesten en tredjedel.

I følge litteraturen varierer forekomsten av kronisk smerte etter brystkreftbehandling fra 25 % til 60 % i andre land.

Overlevelsesraten for brystkreft varierer over hele verden, men normalt har ratene blitt bedre. I de fleste land er femårsoverlevelsen for tidlig stadium brystkreft 80-90 prosent, fallende til 24 prosent for brystkreft diagnostisert på et mer avansert stadium.

En systematisk oversikt som evaluerte risikofaktorer for vedvarende smerte etter operasjonen fant at i tillegg til yngre alder, er preoperativ smerte, intercostobrachial nerveskade under operasjonen, strålebehandling, også psykologiske sykeligheter blant de hyppigst rapporterte faktorene assosiert med kronisk smerte etter brystkreftbehandling .

Kirurgi kan være en bærebjelke i primær brystkreftbehandling. Endringer i kirurgisk teknikk har redusert normal vevsskade, men smerter og funksjonelle kompromisser fortsetter å oppstå etter behandling.

Assa antydet at skade på intercostobrachial nerve (ICBN) også kan belastes for tilfelle av vedvarende smerte som oppstår fra den laterale kutane grenen av den andre interkostale nerven og går inn i aksillen ved å perforere det andre interkostale rommet og musculus serratus anterior innenfor den midtaksillære linjen. Den passerer deretter med betydelig variabilitet til den posteromediale grensen av overarmen, og etterlater ICBN i fare for skade under aksillær kirurgi. Postmastektomi smertesyndrom (PMPS) kan være en kronisk smertetilstand, typisk nevropatisk, som kan oppstå etter operasjon på bryst.

Smerte kan være en vanlig komplikasjon ved brystkreftkirurgi. Hendelsen med kroniske smerter er en av de hyppigst sett følgetilstander i kreftoverleverbefolkningen.

Vedvarende smerte etter mastektomi ble først rapportert i løpet av 1970-tallet, karakterisert som en kjedelig, brennende og verkende følelse i fremre bryst, arm og aksill, forverret av bevegelse av skulderbeltet.

Selv om smertene knyttet til brystkreftkirurgi inkluderer forskjellige tilstander (f.eks. fantombrystsmerter, smerter rundt mastektomiarret eller smerter i den fremre brystveggen). nevropatisk smerte på grunn av intercostobrachial nevropati-dvs. smertefull intercostobrachial nevropati - er den fremste representative typen smerte hos overlevende brystkreft. Den eksakte forklaringen på PMPS er uklar, men ulike etiologiske teorier er postulert, inkludert disseksjon av intercostobrachial nerve, intraoperativ skade på aksillære nervebaner og smerte forårsaket av et nevrom Selv om bevis for epidemiologien til PMPS øker, er lite kjent om risikofaktorer for PMPS eller det langsiktige utfallet av denne kroniske smertetilstanden.

International Association for the Study of Pain har definert kronisk smerte som det som vedvarer utover den tradisjonelle helbredelsestiden på tre måneder. Kronisk smerte ble definert som PMPS støttet av tre kriterier: karakter, plassering og tidspunkt for smerte. De identiske kriteriene for PMPS ble brukt på begge tidspunktene for å sikre sammenlignbarhet. Smertestedet ble registrert som samme side av operasjonen, brystveggen, aksillen eller ipsilateral arm.

Og "ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse relatert til faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade".

Etter hvert som lesjonen kommer seg eller trusselen forsvinner, bør smertefølelsen normalt avta. Men når smerten forblir vedvarende etter den tradisjonelle vevhelingsprosessen, kan den betraktes som kronisk.

Men nevropatisk smerte (NP), er definert av International Association for the Study of Pain (IASP) som ''smerte som oppstår som en direkte konsekvens av en lesjon eller sykdom som påvirker det somatosensoriske systemet, vil være en viktig kilde til funksjonshemming og nød i Brystkreftpasienter har allerede ligget lavt med psykologiske og medisinske stressfaktorer knyttet til diagnose og behandling, og har blitt ansett som den viktigste bidragsyteren til kroniske brystsmerter.

Nevropatiske smerter etter brystoperasjoner er ofte preget av utstrålende smerte, nummenhet, pinner og nåler, brennende eller knivstikking. og er ofte relatert til parestesi og overfølsomhet nær operasjonsstedet.

Utviklingen av postoperativ nevropatisk smerte (NPP) er relatert til mange psykososiale og medisinske stressfaktorer, og for flere representerer det en svikt i å komme tilbake til normalt liv. Den nåværende litteraturen viser at kroniske smerter er relatert til nerveskader assosiert med operasjonsteknikken, adjuvans. terapi (som kjemoterapi, strålebehandling og endokrin terapi), og yngre alder. Imidlertid er disse funnene tvetydige fordi det er en mengde litteratur som ikke fant noen sammenheng mellom kjemoterapi og kronisk smerte.

En viktig del av overlevende brystkreft trenger å takle komplikasjoner og følgetilstander fysisk (lymfødem, nevropati/smerte, tretthet, menopausale symptomer, vektøkning osv.) og psykologisk natur (frykt for tilbakefall, frykt for døden, endring i kroppsbilde, endring i forhold, økonomisk stress, etc.). Disse komplikasjonene kan oppstå under behandlingen eller kan vedvare lenge etter avsluttet behandling.