Rinnanpoiston jälkeisen kipuoireyhtymän arviointi ja uudelleenarviointi rintasyövän mukaan EDGE-työryhmän tulokset

Naisten rintasyövän ilmaantuvuus lisääntyy hitaasti noin 0,5 % vuodessa 2000-luvun puolivälistä lähtien, mikä johtuu ainakin osittain jatkuvasta hedelmällisyyden laskusta ja ylipainon noususta. eniten kuolee miehillä keuhko-, eturauhas- ja paksusuolensyövistä sekä naisilla keuhko-, rinta- ja paksusuolen syövistä. Vuosina 2014–2018 naisten rintasyövän ilmaantuvuus jatkoi hidasta kasvua. Naisten kohdalla rintasyöpä ja keuhkosyöpä muodostavat 51 prosenttia kaikista uusista diagnooseista, ja pelkän rintasyövän osuus on lähes kolmannes.

Kirjallisuuden mukaan kroonisen kivun esiintyvyys rintasyövän hoidon jälkeen vaihtelee muissa maissa 25 %:sta 60 %:iin.

Rintasyövän eloonjäämisluvut vaihtelevat maailmanlaajuisesti, mutta tavallisesti luvut ovat parantuneet. Useimmissa maissa alkuvaiheen rintasyöpien viiden vuoden eloonjäämisaste on 80–90 prosenttia, kun taas edenneemmässä vaiheessa diagnosoitujen rintasyöpien osuus on 24 prosenttia.

Leikkauksen jälkeisen jatkuvan kivun riskitekijöitä arvioivassa systemaattisessa katsauksessa todettiin, että nuoremman iän lisäksi ennen leikkausta, leikkauksen aikaiset interkostobrakiaaliset hermovauriot, sädehoito sekä psyykkiset sairastuvuus ovat yleisimmin raportoituja rintasyöpähoidon jälkeiseen krooniseen kipuun liittyviä tekijöitä. .

Leikkaus voisi olla ensisijaisen rintasyövän hoidon tukipilari. Muutokset kirurgisessa tekniikassa ovat vähentäneet normaaleja kudosvaurioita, mutta kipua ja toimintahäiriöitä esiintyy edelleen hoidon jälkeen.

Assa ehdotti, että interkostobrakiaalisen hermon (ICBN) vaurio on maksullinen myös siinä tapauksessa, että jatkuva kipu syntyy toisen kylkiluiden välisen hermon lateraalisesta ihohaaraasta ja menee kainaloon perforoimalla toisen kylkiluiden välisen tilan ja musculus serratus anteriorin keskikainalon sisällä. Sitten se siirtyy huomattavan vaihtelevasti olkavarren posteromediaaliselle rajalle, jolloin ICBN on vaarassa vahingoittua kainaloleikkauksen aikana Rinnanpoiston jälkeinen kipuoireyhtymä (PMPS) voi olla krooninen, tyypillisesti neuropaattinen kiputila, joka saattaa ilmetä nivelleikkauksen jälkeen. rinta.

Kipu voi olla yleinen rintasyöpäleikkauksen komplikaatio. Krooninen kipu on yksi yleisimmistä seurauksista syövästä selviytyneiden väestön keskuudessa.

Rinnanpoiston jälkeisestä jatkuvasta kivusta ilmoitettiin ensimmäisen kerran 1970-luvulla, jolle on ominaista tylsä, polttava ja kipeä tunne rinnassa, käsivarressa ja kainalossa, ja sitä pahensi olkavyön liike.

Vaikka rintasyöpäleikkaukseen liittyvä kipu sisältää erilaisia ​​tiloja (esim. haamurintakipu, kipu mastektomian arven ympärillä tai kipu rintakehän etuseinässä). interkostobrakiaalisesta neuropatiasta johtuva neuropaattinen kipu - ts. kivulias interkostobrakiaalinen neuropatia - on rintasyövästä selviytyneiden tärkein tyypillinen kivun tyyppi. PMPS:n tarkka selitys on epäselvä, mutta oletetaan erilaisia ​​etiologisia teorioita, mukaan lukien interkostobrakiaalisen hermon dissektio, kainaloiden hermopolkujen intraoperatiivinen vaurio ja neurooman aiheuttama kipu Vaikka todisteet PMPS:n epidemiologiasta lisääntyvät, PMPS:n tapahtuman riskitekijöistä tai tämän kroonisen kiputilan pitkäaikaisesta seurauksesta tiedetään vain vähän.

Kansainvälinen kipututkimusyhdistys on määritellyt kroonisen kivun sellaiseksi, joka jatkuu perinteisen kolmen kuukauden paranemisajan jälkeen. Krooninen kipu määriteltiin PMPS:ksi, jota tuki kolme kriteeriä: kivun luonne, sijainti ja ajoitus. Samat kriteerit PMPS:lle käytettiin molemmissa pisteissä vertailukelpoisuuden varmistamiseksi. Kivun sijainti kirjattiin samalla puolella leikkausta, rintakehän seinämää, kainaloa tai ipsilateraalista käsivartta.

Ja "epämiellyttävä aistillinen ja emotionaalinen kokemus, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai kuvataan sellaisella vauriolla".

Kun vaurio toipuu tai uhka häviää, kiputunteen pitäisi normaalisti heiketä. Kuitenkin, kun kipu pysyy jatkuvana perinteisen kudosparannusprosessin jälkeen, sitä voidaan pitää kroonisena.

Kansainvälinen kipututkimusyhdistys (IASP) määrittelee neuropaattisen kivun (NP) kuitenkin siten, että "kipu, joka syntyy somatosensoriseen järjestelmään vaikuttavan vaurion tai sairauden välittömänä seurauksena, on elintärkeä vamman ja ahdistuksen lähde. rintasyöpäpotilaat ovat jo kärsineet diagnoosiin ja hoitoon liittyvistä psykologisista ja lääketieteellisistä stressitekijöistä, ja sitä on pidetty tärkeimpänä kroonisen rintakivun aiheuttajana.

Rintaleikkauksen jälkeiselle neuropaattiselle kivulle on usein ominaista säteilevä kipu, puutuminen, pistelyt ja neulat, polttaminen tai puukotus. ja liittyy usein parestesiaan ja yliherkkyyteen leikkauskohdan lähellä.

Postoperatiivisen neuropaattisen kivun (NPP) kehittyminen liittyy moniin psykososiaalisiin ja lääketieteellisiin stressitekijöihin, ja useille se edustaa epäonnistumista palata normaaliin elämään Nykyinen kirjallisuus osoittaa, että krooninen kipu liittyy hermovaurioon, joka liittyy kirurgiseen tekniikkaan, adjuvanttiin. hoitoon (kuten kemoterapiaan, sädehoitoon ja endokriiniseen hoitoon) ja nuoremmalla iällä. Nämä havainnot ovat kuitenkin epäselviä, koska on olemassa kirjallisuutta, joka ei löytänyt yhteyttä kemoterapian ja kroonisen kivun välillä.

Tärkeän osan rintasyövästä selviytyneistä on selviydyttävä komplikaatioista ja seurauksista fyysisiä (lymfaödeema, neuropatia/kipu, väsymys, vaihdevuosien oireet, painonnousu jne.) ja psyykkistä luonnetta (pelko uusiutumisesta, kuolemanpelko, kehonkuvan muutos, muutos parisuhteessa, taloudellinen stressi jne.). Nämä komplikaatiot voivat ilmaantua hoidon aikana tai kestää pitkään hoidon lopettamisen jälkeen.