Avaliação e reavaliação da síndrome de dor pós-mastectomia por câncer de mama EDGE Task Force Outcomes

As taxas de incidência de câncer de mama feminino estão aumentando lentamente em cerca de 0,5% a cada ano desde meados dos anos 2000, atribuídas pelo menos parcialmente ao declínio contínuo da fertilidade e ao aumento do excesso de peso. o maior número de mortes é de câncer de pulmão, próstata e colorretal em homens e de pulmão, mama e colorretal em mulheres. A incidência de 2014 a 2018 continuou a aumentar lentamente para o câncer de mama feminino. Para as mulheres, o câncer de mama e o câncer de pulmão representam 51% de todos os novos diagnósticos, sendo o câncer de mama sozinho responsável por quase um terço.

Segundo a literatura, a prevalência de dor crônica após o tratamento do câncer de mama varia de 25% a 60% em outros países.

As taxas de sobrevivência para câncer de mama variam em todo o mundo, mas normalmente, as taxas melhoraram. Na maioria dos países, a taxa de sobrevivência de cinco anos de câncer de mama em estágio inicial é de 80 a 90%, caindo para 24% para câncer de mama diagnosticado em estágio mais avançado.

Uma revisão sistemática avaliando fatores de risco para o evento de dor persistente após a cirurgia constatou que, além da idade mais jovem, dor pré-operatória, dano do nervo intercostobraquial durante a cirurgia, radioterapia e também morbidades psicológicas estão entre os principais fatores frequentemente relatados associados à dor crônica após o tratamento do câncer de mama .

A cirurgia pode ser um dos pilares da terapia primária do câncer de mama. As alterações na técnica cirúrgica reduziram a lesão do tecido normal, mas a dor e o comprometimento funcional continuam a ocorrer após o tratamento.

Assa sugeriu que o dano ao nervo intercostobraquial (ICBN) também é responsável pelo caso de dor persistente originada no ramo cutâneo lateral do segundo nervo intercostal e entra na axila perfurando o segundo espaço intercostal e o músculo serrátil anterior na linha axilar média. Em seguida, passa com considerável variabilidade para a borda posteromedial do braço, deixando o ICBN em perigo durante a cirurgia axilar A síndrome da dor pós-mastectomia (PMPS) pode ser uma condição de dor crônica, tipicamente neuropática, que pode ocorrer após a cirurgia no seio.

A dor pode ser uma complicação comum da cirurgia de câncer de mama. O evento de dor crônica é uma das sequelas mais frequentemente observadas na população de sobreviventes de câncer.

A dor persistente após a mastectomia foi relatada pela primeira vez na década de 1970, caracterizada como uma sensação incômoda, ardente e dolorida na região anterior do tórax, braço e axila, exacerbada pelo movimento da cintura escapular.

Embora a dor relacionada à cirurgia de câncer de mama inclua diferentes condições (por exemplo, dor na mama fantasma, dor ao redor da cicatriz da mastectomia ou dor na parede torácica anterior). dor neuropática devido a neuropatia intercostobraquial - ou seja, neuropatia intercostobraquial dolorosa - é o tipo mais representativo de dor em sobreviventes de câncer de mama A explicação exata para PMPS não é clara, mas várias teorias etiológicas são postuladas, incluindo dissecção do nervo intercostobraquial, dano intraoperatório às vias nervosas axilares e dor causada por um neuroma , embora as evidências sobre a epidemiologia da PMPS estejam crescendo, pouco se sabe sobre os fatores de risco para o evento de PMPS ou o resultado a longo prazo dessa condição de dor crônica.

a Associação Internacional para o Estudo da Dor definiu a dor crônica como aquela que persiste além do tempo de cura tradicional de três meses. A dor crônica foi definida como PMPS apoiada por três critérios: caráter, localização e momento da dor. Os critérios idênticos para PMPS foram usados ​​em ambos os momentos para garantir a comparabilidade. A localização da dor foi registrada como o mesmo lado da cirurgia, parede torácica, axila ou braço ipsilateral.

E "experiência sensorial e emocional desagradável relacionada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano".

À medida que a lesão se recupera ou a ameaça desaparece, a sensação de dor deve diminuir normalmente. Porém, quando a dor persiste após o processo tradicional de cicatrização tecidual, pode ser considerada crônica.

Porém, a dor neuropática (DN) é definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) como “a dor que surge como consequência direta de uma lesão ou doença que afeta o sistema somatossensorial será uma fonte vital de incapacidade e angústia em pacientes com câncer de mama já abatidos com os estressores psicológicos e médicos relacionados ao diagnóstico e tratamento e tem sido considerado o principal contribuinte importante para a dor crônica da mama.

A dor neuropática após a cirurgia de mama é frequentemente caracterizada por dor irradiada, dormência, alfinetadas e agulhadas, queimação ou pontadas. e muitas vezes está relacionada à parestesia e hipersensibilidade próximo ao local da operação.

O desenvolvimento da dor neuropática pós-operatória (NPP) está relacionado a muitos estressores psicossociais e médicos, e para muitos representa uma falha no retorno à vida normal A literatura atual mostra que a dor crônica está relacionada ao dano do nervo associado à técnica cirúrgica, adjuvante terapia (como quimioterapia, radioterapia e terapia endócrina) e idade mais jovem. No entanto, esses achados são equívocos porque há um corpo de literatura que não encontrou associação entre quimioterapia e dor crônica.

Uma parcela importante das sobreviventes do câncer de mama precisa lidar com complicações e sequelas físicas (linfedema, neuropatia/dor, fadiga, sintomas da menopausa, ganho de peso, etc.) mudança no relacionamento, estresse financeiro, etc.). Essas complicações podem surgir durante o tratamento ou podem persistir por muito tempo após o término do tratamento.