Utvärdering och omvärdering av smärtsyndrom efter mastektomi av bröstcancer EDGE Task Force-resultat

Incidensen av kvinnors bröstcancer ökar långsamt med cirka 0,5 % varje år sedan mitten av 2000-talet, vilket åtminstone delvis tillskrivs fortsatt nedgång i fertilitet och ökningar i övervikt. det bästa antalet dödsfall är från cancer i lungan, prostata och tjocktarmen hos män och i lungan, bröstet och tjocktarmen hos kvinnor. Incidensen från 2014 till 2018 fortsatte en långsam ökning av kvinnlig bröstcancer. För kvinnor står bröstcancer och lungcancer för 51 % av alla nya diagnoser, och enbart bröstcancer står för nästan en tredjedel.

Enligt litteraturen varierar förekomsten av kronisk smärta efter bröstcancerbehandling från 25 % till 60 % i andra länder.

Överlevnadsgraden för bröstcancer varierar över hela världen, men normalt har siffrorna förbättrats. I de flesta länder är femårsöverlevnaden för bröstcancer i tidigt stadium 80-90 procent, och faller till 24 procent för bröstcancer som diagnostiserats i ett mer framskridet stadium.

En systematisk översikt som utvärderade riskfaktorer för händelse av ihållande smärta efter operation fann att preoperativ smärta, intercostobrachial nervskada under operation, strålbehandling, även psykologiska sjukdomar, är bland de främsta ofta rapporterade faktorerna förknippade med kronisk smärta efter bröstcancerbehandling .

Kirurgi kan vara en stöttepelare i primär bröstcancerterapi. Förändringar i kirurgisk teknik har minskat normal vävnadsskada, men smärta och funktionsnedsättning fortsätter att inträffa efter behandling.

Assa föreslog att skada på den intercostobrachiala nerven (ICBN) också är ansvarig för händelse av ihållande smärta som uppstår från den laterala kutana grenen av den andra interkostala nerven och kommer in i axillen genom att perforera det andra interkostala utrymmet och musculus serratus anterior inom mellanaxillärlinjen. Det passerar sedan med avsevärd variation till den posteromediala gränsen av överarmen, vilket gör att ICBN riskerar att skadas under axillär operation. Post-mastektomi smärtsyndrom (PMPS) kan vara ett kroniskt smärttillstånd, typiskt neuropatiskt, som kan uppstå efter operation på bröst.

Smärta kan vara en vanlig komplikation av bröstcancerkirurgi. Händelsen av kronisk smärta är en av de främsta vanligaste följdsjukdomarna inom befolkningen som överlever cancer.

Ihållande smärta efter mastektomi rapporterades första gången under 1970-talet, karakteriserad som en dov, brännande och värkande känsla i främre bröstet, armen och armhålan, förvärrad av rörelse i axelgördeln.

Även om smärtan relaterad till bröstcancerkirurgi inkluderar olika tillstånd (t.ex. fantombröstsmärta, smärta runt mastektomiärret eller smärta i den främre bröstväggen). neuropatisk smärta på grund av intercostobrachial neuropati-d.v.s. smärtsam intercostobrachial neuropati - är den främsta representativa typen av smärta hos bröstcanceröverlevande Den exakta förklaringen till PMPS är oklar, men olika etiologiska teorier postuleras, inklusive dissektion av intercostobrachial nerv, intraoperativ skada på axillära nervbanor och smärta orsakad av ett neurom Även om bevis för epidemiologin av PMPS växer, är lite känt om riskfaktorer för händelsen av PMPS, eller det långsiktiga resultatet av detta kroniska smärttillstånd.

International Association for the Study of Pain har definierat kronisk smärta som den som kvarstår utöver den traditionella läkningstiden på tre månader. Kronisk smärta definierades som PMPS stödd av tre kriterier: karaktär, plats och tidpunkt för smärta. De identiska kriterierna för PMPS användes vid båda tidpunkterna för att säkerställa jämförbarhet. Smärtplatsen registrerades som samma sida av operationen, bröstväggen, axillen eller ipsilateral arm.

Och "obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse relaterad till faktisk eller potentiell vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada".

När lesionen återhämtar sig eller hotet försvinner, bör smärtkänslan normalt minska. Men när smärtan förblir ihållande efter den traditionella vävnadsläkningsprocessen kan den anses vara kronisk.

Men, neuropatisk smärta (NP), definieras av International Association for the Study of Pain (IASP) som ''smärta som uppstår som en direkt konsekvens av en lesion eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska systemet kommer att vara en viktig källa till funktionshinder och ångest i Bröstcancerpatienter har redan legat lågt med de psykologiska och medicinska stressfaktorerna relaterade till diagnos och behandling och har ansetts vara den främsta bidragsgivaren till kronisk bröstsmärta.

Neuropatisk smärta efter bröstkirurgi kännetecknas ofta av utstrålande smärta, domningar, nålar, sveda eller stickande. och är ofta relaterad till parestesi och överkänslighet nära operationsstället.

Utvecklingen av postoperativ neuropatisk smärta (NPP) är relaterad till många psykosociala och medicinska stressfaktorer, och för flera representerar det ett misslyckande med att återgå till ett normalt liv. Den aktuella litteraturen visar att kronisk smärta är relaterad till nervskador i samband med operationstekniken, adjuvans. terapi (såsom kemoterapi, strålbehandling och endokrin terapi) och yngre ålder. Dessa fynd är dock tvetydiga eftersom det finns en mängd litteratur som inte hittade något samband mellan kemoterapi och kronisk smärta.

En viktig del av bröstcanceröverlevande behöver klara av komplikationer och följdsjukdomar fysiska (lymödem, neuropati/smärta, trötthet, klimakteriebesvär, viktökning etc.) och psykologisk natur (rädsla för återfall, rädsla för döden, förändring i kroppsbild, förändring i relation, ekonomisk stress, etc.). Dessa komplikationer kan uppstå under behandlingen eller kan kvarstå långt efter att behandlingen avslutats.