Оценка и переоценка болевого синдрома после мастэктомии при раке молочной железы Результаты рабочей группы EDGE

Показатели заболеваемости раком молочной железы у женщин медленно увеличиваются примерно на 0,5% в год с середины 2000-х годов, что, как минимум, частично объясняется продолжающимся снижением фертильности и увеличением избыточного веса. наибольшее количество смертей приходится на рак легких, предстательной железы и толстой кишки у мужчин и рака легких, молочной железы и толстой кишки у женщин. Заболеваемость раком молочной железы у женщин с 2014 по 2018 год продолжала медленно расти. У женщин на рак молочной железы и рак легких приходится 51% всех новых диагнозов, при этом только на рак молочной железы приходится почти одна треть.

По данным литературы, распространенность хронической боли после лечения рака молочной железы в других странах колеблется от 25% до 60%.

Показатели выживаемости при раке молочной железы варьируются во всем мире, но обычно они улучшаются. В большинстве стран пятилетняя выживаемость при раке молочной железы на ранней стадии составляет 80–90 процентов, а при раке молочной железы, диагностированном на более поздних стадиях, она снижается до 24 процентов.

Систематический обзор, посвященный оценке факторов риска возникновения стойкой боли после операции, показал, что, помимо более молодого возраста, предоперационная боль, повреждение межреберно-плечевого нерва во время операции, лучевая терапия, а также психологические заболевания являются одними из наиболее часто упоминаемых факторов, связанных с хронической болью после лечения рака молочной железы. .

Хирургия может быть основой лечения первичного рака молочной железы. Изменения в хирургической технике уменьшили повреждение нормальных тканей, но боль и функциональные нарушения продолжают возникать после лечения.

Assa предположил, что повреждение межреберно-плечевого нерва (ICBN) также является причиной возникновения постоянной боли, возникающей из латеральной кожной ветви второго межреберного нерва и проникающей в подмышечную впадину через перфорацию второго межреберья и передней зубчатой ​​мышцы по средней подмышечной линии. Затем он переходит со значительной вариабельностью к задне-медиальной границе плеча, оставляя ICBN в опасности повреждения во время подмышечной хирургии. грудь.

Боль может быть частым осложнением операции по поводу рака молочной железы. Возникновение хронической боли является одним из наиболее часто наблюдаемых осложнений среди людей, перенесших рак.

Персистирующая боль после мастэктомии впервые была описана в 1970-х годах и характеризовалась тупым ощущением жжения и ноющей боли в передней части грудной клетки, руки и подмышечной впадины, усиливающейся при движении плечевого пояса.

Хотя боль, связанная с операцией по поводу рака молочной железы, включает различные состояния (например, фантомную боль в груди, боль вокруг шрама от мастэктомии или боль в передней грудной стенке). невропатическая боль из-за межреберно-плечевой невропатии, т.е. болезненная межреберно-плечевая невропатия — наиболее характерный тип боли у выживших после рака молочной железы. Точное объяснение PMPS неясно, но постулируются различные этиологические теории, включая расслоение межреберно-плечевого нерва, интраоперационное повреждение путей подмышечных нервов и боль, вызванную невромой. , хотя количество данных об эпидемиологии PMPS растет, мало что известно о факторах риска возникновения PMPS или долгосрочных последствиях этого хронического болевого состояния.

Международная ассоциация по изучению боли определила хроническую боль как боль, сохраняющуюся после традиционного периода заживления в три месяца. Хроническую боль определяли как ПМБС, подтвержденную тремя критериями: характером, локализацией и временем возникновения боли. Для обеспечения сопоставимости в обеих временных точках использовались идентичные критерии PMPS. Локализация боли регистрировалась на той же стороне хирургического вмешательства, на грудной стенке, в подмышечной впадине или на ипсилатеральной руке.

И «неприятные сенсорные и эмоциональные переживания, связанные с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемые в терминах такого повреждения».

По мере заживления поражения или исчезновения угрозы болевые ощущения в норме должны уменьшаться. Однако, когда боль остается постоянной после традиционного процесса заживления тканей, ее можно считать хронической.

Но невропатическая боль (НП) определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, возникающая как прямое следствие поражения или заболевания, поражающего соматосенсорную систему, будет жизненно важным источником инвалидности и дистресса в организме». пациенты с раком молочной железы уже были подавлены психологическими и медицинскими стрессорами, связанными с диагностикой и лечением, и считались главным фактором, способствующим возникновению хронической боли в груди.

Нейропатическая боль после операции на груди часто характеризуется иррадиирующей болью, онемением, покалыванием, жжением или покалыванием. и часто связано с парестезиями и повышенной чувствительностью вблизи места операции.

Развитие послеоперационной нейропатической боли (ПНБ) связано со многими психосоциальными и медицинскими стрессорами, а в некоторых случаях представляет собой неспособность вернуться к нормальной жизни. В современной литературе показано, что хроническая боль связана с повреждением нервов, связанным с хирургической техникой, адъювантной терапия (такая как химиотерапия, лучевая терапия и эндокринная терапия) и более молодой возраст. Однако эти результаты сомнительны, потому что есть литература, в которой не обнаружено связи между химиотерапией и хронической болью.

Значительной части выживших после рака молочной железы необходимо справиться с осложнениями и последствиями физического (лимфедема, невропатия/боль, утомляемость, симптомы менопаузы, увеличение веса и т. д.) и психологического характера (страх рецидива, страх смерти, изменение образа тела, изменение отношений, финансовый стресс и т. д.). Эти осложнения могут возникнуть во время лечения или могут сохраняться в течение длительного времени после прекращения лечения.