Evaluatie en herevaluatie van pijnsyndroom na borstamputatie door borstkanker Uitkomsten van de EDGE Task Force

De incidentiecijfers van borstkanker bij vrouwen nemen sinds het midden van de jaren 2000 langzaam toe met ongeveer 0,5% per jaar, wat ten minste gedeeltelijk wordt toegeschreven aan de aanhoudende daling van de vruchtbaarheid en de toename van overgewicht. het hoogste aantal sterfgevallen is het gevolg van long-, prostaat- en colorectumkanker bij mannen en van long-, borst- en colorectumkanker bij vrouwen. De incidentie van 2014 tot en met 2018 zette een langzame stijging voort voor borstkanker bij vrouwen. Voor vrouwen zijn borstkanker en longkanker goed voor 51% van alle nieuwe diagnoses, waarbij borstkanker alleen al goed is voor bijna een derde.

Volgens de literatuur varieert de prevalentie van chronische pijn na borstkankerbehandeling in andere landen van 25% tot 60%.

Overlevingspercentages voor borstkanker variëren wereldwijd, maar normaal gesproken zijn de percentages verbeterd. In de meeste landen is het overlevingspercentage na vijf jaar van borstkanker in een vroeg stadium 80-90 procent, en daalt tot 24 procent voor borstkanker die in een verder gevorderd stadium wordt gediagnosticeerd.

Een systematische review waarin de risicofactoren voor het optreden van aanhoudende pijn na een operatie werden geëvalueerd, toonde aan dat naast jongere leeftijd, preoperatieve pijn, intercostobrachiale zenuwbeschadiging tijdens chirurgie, radiotherapie en ook psychologische morbiditeiten tot de meest frequent gerapporteerde factoren behoren die verband houden met chronische pijn na borstkankerbehandeling .

Chirurgie zou een steunpilaar kunnen zijn van de primaire behandeling van borstkanker. Veranderingen in de chirurgische techniek hebben normale weefselbeschadiging verminderd, maar pijn en functionele problemen blijven optreden na de behandeling.

Assa suggereerde dat schade aan de intercostobrachiale zenuw (ICBN) ook verantwoordelijk is voor het geval van aanhoudende pijn die ontstaat uit de laterale huidtak van de tweede intercostale zenuw en de oksel binnendringt door de tweede intercostale ruimte en musculus serratus anterior binnen de midaxillaire lijn te perforeren. Het gaat dan met aanzienlijke variaties over naar de posteromediale rand van de bovenarm, waardoor de ICBN gevaar loopt te worden beschadigd tijdens axillaire chirurgie Postmastectomiepijnsyndroom (PMPS) kan een chronische pijnaandoening zijn, meestal neuropathisch, die kan optreden na een operatie aan de borst.

Pijn kan een veel voorkomende complicatie zijn van borstkankeroperaties. Het optreden van chronische pijn is een van de meest voorkomende gevolgen binnen de populatie overlevenden van kanker.

Aanhoudende pijn na mastectomie werd voor het eerst gemeld in de jaren 70, gekenmerkt als een dof, branderig en pijnlijk gevoel in de voorste borst, arm en oksel, verergerd door beweging van de schoudergordel.

Hoewel de pijn die verband houdt met borstkankerchirurgie verschillende aandoeningen omvat (bijvoorbeeld fantoompijn in de borst, pijn rond het borstamputatielitteken of pijn in de voorste borstwand). neuropathische pijn als gevolg van intercostobrachiale neuropathie, d.w.z. pijnlijke intercostobrachiale neuropathie - is het meest representatieve type pijn bij overlevenden van borstkanker. De exacte verklaring voor PMPS is onduidelijk, maar er worden verschillende etiologische theorieën gepostuleerd, waaronder dissectie van de intercostobrachiale zenuw, intraoperatieve schade aan axillaire zenuwbanen en pijn veroorzaakt door een neuroom Hoewel het bewijs met betrekking tot de epidemiologie van PMPS groeit, is er weinig bekend over risicofactoren voor het optreden van PMPS, of de langetermijnuitkomst van deze chronische pijnaandoening.

de International Association for the Study of Pain heeft chronische pijn gedefinieerd als pijn die aanhoudt na de traditionele genezingstijd van drie maanden. Chronische pijn werd gedefinieerd als PMPS ondersteund door drie criteria: karakter, locatie en timing van pijn. De identieke criteria voor PMPS werden op beide tijdstippen gebruikt om zeker te zijn van vergelijkbaarheid. Pijnlocatie werd geregistreerd als dezelfde kant van de operatie, borstwand, oksel of ipsilaterale arm.

En "onaangename zintuiglijke en emotionele ervaring gerelateerd aan daadwerkelijke of potentiële weefselschade, of beschreven in termen van dergelijke schade".

Naarmate de laesie herstelt of de dreiging verdwijnt, zou de pijnsensatie normaal gesproken moeten afnemen. Wanneer de pijn echter aanhoudt na het traditionele weefselgenezingsproces, kan deze als chronisch worden beschouwd.

Maar neuropathische pijn (NP) wordt door de International Association for the Study of Pain (IASP) gedefinieerd als ''pijn die ontstaat als een direct gevolg van een laesie of ziekte die het somatosensorische systeem aantast, zal een vitale bron van invaliditeit en angst zijn in borstkankerpatiënten hadden al last van de psychologische en medische stressfactoren die verband houden met diagnose en behandeling en worden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van chronische pijn in de borst.

Neuropathische pijn na een borstoperatie wordt vaak gekenmerkt door uitstralende pijn, gevoelloosheid, tintelingen, brandend of stekend gevoel. en is vaak gerelateerd aan paresthesie en overgevoeligheid nabij de operatieplaats.

De ontwikkeling van postoperatieve neuropathische pijn (NPP) is gerelateerd aan veel psychosociale en medische stressoren, en voor verschillende vertegenwoordigt het een onvermogen om terug te keren naar het normale leven. De huidige literatuur laat zien dat chronische pijn gerelateerd is aan zenuwbeschadiging geassocieerd met de chirurgische techniek, therapie (zoals chemotherapie, radiotherapie en endocriene therapie) en jongere leeftijd. Deze bevindingen zijn echter dubbelzinnig omdat er een hoeveelheid literatuur is die geen verband vond tussen chemotherapie en chronische pijn.

Een belangrijk deel van de overlevenden van borstkanker heeft te maken met complicaties en gevolgen van fysieke (lymfoedeem, neuropathie/pijn, vermoeidheid, symptomen van de menopauze, gewichtstoename, enz.) en psychologische aard (angst voor herhaling, angst voor de dood, verandering in lichaamsbeeld, verandering in relatie, financiële stress, enz.). Deze complicaties kunnen optreden tijdens de behandeling of kunnen aanhouden lang nadat de behandeling is gestopt.