Evaluering og re-evaluering af postmastektomi smertesyndrom ved brystkræft EDGE Task Force resultater

Forekomsten af ​​brystkræft hos kvinder er langsomt stigende med omkring 0,5 % hvert år siden midten af ​​2000'erne, hvilket minimum delvist tilskrives fortsatte fald i fertilitet og stigninger i overvægt. det bedste antal dødsfald skyldes kræft i lunger, prostata og tyktarm hos mænd og lunge-, bryst- og tyktarmskræft hos kvinder. Incidensen fra 2014 til 2018 fortsatte med en langsom stigning for kvindelig brystkræft. For kvinder udgør brystkræft og lungekræft 51 % af alle nye diagnoser, mens brystkræft alene tegner sig for næsten en tredjedel.

Ifølge litteraturen varierer forekomsten af ​​kroniske smerter efter brystkræftbehandling fra 25 % til 60 % i andre lande.

Overlevelsesraterne for brystkræft varierer på verdensplan, men normalt er raterne forbedret. I de fleste lande er den femårige overlevelsesrate for brystkræft i tidlige stadier 80-90 procent, faldende til 24 procent for brystkræft diagnosticeret på et mere avanceret stadium.

En systematisk gennemgang, der evaluerede risikofaktorer for tilfælde af vedvarende smerte efter operationen viste, at foruden yngre alder er præoperative smerter, intercostobrachial nerveskader under operationen, strålebehandling, også psykologiske sygdomme blandt de hyppigst rapporterede faktorer forbundet med kroniske smerter efter brystkræftbehandling .

Kirurgi kan være en grundpille i primær brystkræftbehandling. Ændringer i kirurgisk teknik har reduceret normal vævsskade, men alligevel opstår smerte og funktionelt kompromittering efter behandling.

Assa foreslog, at skade på den intercostobrachiale nerve (ICBN) også kan betales for tilfælde af vedvarende smerte, der opstår fra den laterale kutane gren af ​​den anden interkostale nerve og kommer ind i aksillen ved at perforere det andet interkostale rum og musculus serratus anterior inden for den midtaksillære linje. Det passerer derefter med betydelig variabilitet til den posteromediale grænse af overarmen, hvilket efterlader ICBN i fare for skade under aksillær kirurgi. Post-mastektomi smertesyndrom (PMPS) kan være en kronisk smertetilstand, typisk neuropatisk, som kan opstå efter operation på bryst.

Smerter kan være en almindelig komplikation ved brystkræftoperationer. Hændelsen af ​​kroniske smerter er en af ​​de hyppigst sete følgesygdomme i kræftoverleverbefolkningen.

Vedvarende smerte efter mastektomi blev første gang rapporteret i løbet af 1970'erne, karakteriseret som en sløv, brændende og smertende fornemmelse inden for brystkassen, armen og aksillen, forværret af bevægelse af skulderbåndet.

Selvom smerten relateret til brystkræftkirurgi omfatter forskellige tilstande (f.eks. fantom-brystsmerter, smerter omkring mastektomiarret eller smerter i den forreste brystvæg). neuropatisk smerte på grund af intercostobrachial neuropati-dvs. smertefuld intercostobrachial neuropati - er den mest repræsentative smertetype hos brystkræftoverlevere. Den nøjagtige forklaring på PMPS er uklar, men forskellige ætiologiske teorier er postuleret, herunder dissektion af intercostobrachial nerve, intraoperativ skade på aksillære nervebaner og smerter forårsaget af et neurom Selvom evidensen for epidemiologien af ​​PMPS vokser, er der meget lidt kendt om risikofaktorer for tilfælde af PMPS eller det langsigtede resultat af denne kroniske smertetilstand.

International Association for the Study of Pain har defineret kronisk smerte som den, der vedvarer ud over den traditionelle helingstid på tre måneder. Kronisk smerte blev defineret som PMPS understøttet af tre kriterier: karakter, placering og timing af smerte. De identiske kriterier for PMPS blev brugt på begge tidspunkter for at sikre sammenlignelighed. Smerteplacering blev registreret som den samme side af operationen, brystvæggen, aksillen eller ipsilateral arm.

Og "ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse relateret til faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af sådan skade".

Efterhånden som læsionen kommer sig, eller truslen forsvinder, bør smertefornemmelsen normalt falde. Men når smerten forbliver vedvarende efter den traditionelle vævshelingsproces, kan den betragtes som kronisk.

Men Neuropatisk smerte (NP) er defineret af International Association for the Study of Pain (IASP) som ''smerte, der opstår som en direkte konsekvens af en læsion eller sygdom, der påvirker det somatosensoriske system, vil være en vital kilde til handicap og angst i Brystkræftpatienter har allerede ligget lavt med de psykologiske og medicinske stressfaktorer relateret til diagnose og behandling og er blevet betragtet som den vigtigste bidragyder til kroniske brystsmerter.

Neuropatiske smerter efter brystoperationer er ofte karakteriseret ved udstrålende smerter, følelsesløshed, stifter og nåle, brændende eller stikkende. og er ofte relateret til paræstesi og overfølsomhed nær operationsstedet.

Udviklingen af ​​postoperative neuropatiske smerter (NPP) er relateret til mange psykosociale og medicinske stressfaktorer, og for flere repræsenterer det en manglende tilbagevenden til det normale liv. Den aktuelle litteratur viser, at kroniske smerter er relateret til nerveskader forbundet med operationsteknikken, adjuvans. terapi (såsom kemoterapi, strålebehandling og endokrin terapi) og yngre alder. Disse resultater er imidlertid tvetydige, fordi der er en mængde litteratur, der ikke fandt nogen sammenhæng mellem kemoterapi og kroniske smerter.

En vigtig del af brystkræftoverlevere har brug for at klare komplikationer og følgesygdomme fysisk (lymfødem, neuropati/smerte, træthed, menopausale symptomer, vægtøgning osv.) og psykologisk karakter (angst for gentagelse, angst for døden, ændring i kropsopfattelse, ændring i forhold, økonomisk stress osv.). Disse komplikationer kan opstå under behandlingen eller kan vare længe efter behandlingens ophør.