持续气道正压通气对严重哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停患者哮喘控制的疗效

哮喘是一种常见的异质性慢性气道疾病，其特征是与气流阻塞、支气管高反应性和潜在炎症中的一种或多种相关的多变的、通常可逆和反复出现的症状。 在过去的几十年里，哮喘的患病率一直在上升，影响了超过 200 万沙特人。 文献中报道了导致哮喘控制不佳的多种因素。 不受控制的哮喘正在影响生活质量，并且是众所周知的死亡原因。 大约 5-10% 的哮喘患者患有严重或难以治疗的哮喘，尽管进行了最佳治疗，但仍存在问题。 众所周知，在严重哮喘患者中单独使用哮喘药物而不控制相关的合并症，如心脏病、过敏性鼻炎、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 将实现我们在哮喘治疗中的目标。 因此，目前的哮喘指南建议在严重或未控制的哮喘病例中调查 OSA 的存在。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠期间上呼吸道频繁狭窄或塌陷为特征的疾病。 OSA 诊断在哮喘人群中被低估，尽管它被认为是此类人群中重要的合并症之一。 最近，哮喘和 OSA 之间的重叠综合征的患病率一直在增加，根据最近的一项荟萃​​分析，多达 50% 的成人哮喘患者患有 OSA，导致他们的控制不佳。 Yigla 等人对一小群长期服用类固醇且难以治疗的哮喘患者进行了多导睡眠监测，据报道，该人群中 OSA 的患病率高达 95%。 (5) Wang 等人报道，与对照个体 (9.6%) 相比，哮喘患者的 OSA 患病率较高 (19.2%)，并且 OSA 与严重的哮喘发作有关。

OSA 与哮喘之间相互作用的机制是复杂的。 此外，这两种疾病具有共同的合并症，例如 GERD 和肥胖症，这些都对哮喘控制产生负面影响。 使用持续气道正压通气 (CPAP) 被认为是 OSA 管理的金标准，可改善症状并提高生活质量。 几项针对哮喘和 OSA 患者的 CPAP 队列研究显示，通过改善症状和肺功能以及减少急救药物的使用，在实现哮喘控制方面具有显着效果。 中度至重度持续性哮喘患者接受三个月的 CPAP 治疗可降低血清炎症标志物，包括 CRP、TNF 和 IL-6。 此外，最近 Serrano-Pariente 等人报道，在患有中度至重度 OSA 的哮喘患者中开始 CPAP 后，哮喘控制、生活质量和肺功能得到改善。 然而，最近的一项系统评价表明，CPAP 治疗并发 OSA 的哮喘患者对生活质量有积极影响，并且对于未控制的哮喘患者的严重 OSA，这种影响更为明显。

多导睡眠图（SOMNO medics plus；SOMNO medics，Randersacker，德国）包括来自表面导联的连续记录，用于脑电图 (EEG)、眼电图、肌电图（颏下和双侧胫骨前肌）、心电图、鼻压、鼻腔和口腔气流（热电偶） 、用于呼吸肌力量的胸部和腹部阻抗带、用于氧饱和度和脉搏率的脉搏血氧仪、用于打鼾的气管麦克风和用于睡眠位置的体位传感器。 PSG 记录是根据美国睡眠医学会 (AASM) 2012 年评分标准手动评分的。

根据 AASM 的最新建议，监测睡眠期间的异常阻塞性呼吸事件被描述为气流从基线减少 90% 或更多，持续至少 10 秒（呼吸暂停），并且气流明显减少至少 30%事件前基线使用与氧饱和度降低至少 3% 和/或脑电图觉醒（低通气）相关的鼻压，尽管胸部和腹部肌肉持续努力克服阻塞。 脑电图唤醒是根据 AASM 的建议定义的。 然后计算每小时睡眠中这些呼吸暂停和呼吸不足事件的平均次数（即 AHI）。

AHI ≥ 15 的受试者被归类为患有 OSA，而白天过度嗜睡 (EDS) 且 AHI ≥ 5 的受试者被归类为患有 OSAS。 临床诊断的 OSA (COSAS) 是根据最新的 AASM 建议 (2014) 定义的，即 A- 由 PSG 确定的 AHI ≥ 15 或 B- AHI ≥ 5 但 <15 事件，以及以下之一： 1) 白天嗜睡、无法恢复睡眠、疲劳或失眠症状； 2) 醒来时有喘息或窒息感； 3) 报告在睡眠期间打鼾、呼吸中断或两者兼而有之；或 4) 已知的高血压、情绪或认知功能障碍、冠状动脉疾病、中风、充血性心力衰竭、房颤或糖尿病病史。 三名注册的多导睡眠图技师 (RPSGT) 被指派对这些 PSG 研究的数据进行手动评分。

对于每位患有 OSA 的患者，CPAP 压力滴定将通过常规多导睡眠图或使用经过验证的协议的自动 CPAP 设备进行。 CPAP 设备应该有一个计时器记录系统，以便在每次临床就诊时可以检查机器开启时间。

基本原理 在这项研究中，研究人员旨在检查 CPAP 治疗对同时患有中度和重度 OSA 的严重哮喘患者的影响。

研究地点 该研究将在沙特阿拉伯吉达的两家三级医院进行：阿卜杜勒阿齐兹国王医疗城和阿卜杜勒阿齐兹国王大学医院。 将审查患者的病历以确定患有严重哮喘的患者。