重度の喘息および閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者の喘息コントロール達成における持続的気道陽圧の有効性

喘息は、気道閉塞、気管支過敏性、および基礎となる炎症の 1 つまたは複数に関連する、通常は可逆的で再発する症状を特徴とする気道の一般的な不均一な慢性障害です。 喘息の有病率は過去数十年で増加しており、200 万人以上のサウジアラビア人が影響を受けています。 文献では、喘息のコントロール不良に寄与する複数の要因が報告されていました。 コントロールされていない喘息は生活の質に影響を与えており、死亡の原因としてよく知られています。 喘息患者の約 5 ～ 10% は、最適な治療にもかかわらず問題が残る重度または治療困難な喘息を患っています。 心疾患、アレルギー性鼻炎、肥満、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）などの関連する併存疾患を管理せずに、重度の喘息患者に喘息薬を単独で使用すると、喘息治療の目標が達成できないことはよく知られています。 したがって、現在の喘息ガイドラインでは、重度またはコントロール不良の喘息の場合に OSA の存在を調査することを推奨しています。

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、睡眠中に上気道が頻繁に狭窄または虚脱することを特徴とする疾患です。 OSA の診断は喘息集団では過小評価されていますが、喘息集団では重要な併存疾患の 1 つと考えられています。 喘息と OSA の重複症候群は、最近のメタ分析によると、喘息の成人の最大 50% が OSA を患っており、コントロール不良の原因となっているため、最近有病率が増加しています。 Yigla et al. は、長期間ステロイドを使用している喘息の治療が困難な患者の小さなグループで睡眠ポリグラフを行い、この集団における OSA の有病率は 95% と高いと報告されました.(5) Wang らは、喘息患者の OSA の有病率が対照者 (9.6%) と比較して高く (19.2%)、OSA が重度の喘息増悪と関連していることを報告しました。

OSA と喘息の相互作用のメカニズムは複雑です。 さらに、この 2 つの疾患には、ぜんそくのコントロールに悪影響を与える GERD や肥満などの共通の併存疾患があります。 持続的気道陽圧 (CPAP) を使用することは、OSA の管理におけるゴールド スタンダードであると考えられており、症状を改善し、生活の質を向上させます。 喘息と OSA の両方の患者を対象とした CPAP のいくつかのコホート研究では、症状と肺機能を改善し、レスキュー薬の使用を減らすことにより、喘息のコントロールに大きな効果があることが示されました。 中等度から重度の持続性喘息患者における 3 か月間の CPAP により、CRP、TNF、IL-6 などの血清炎症マーカーが減少しました。 さらに最近では、Serrano-Pariente らは、中等度から重度の OSA を持つ喘息患者で CPAP を開始した後、喘息のコントロール、生活の質、および肺機能が改善したことを報告しました。 しかし、最近の全身的レビューでは、OSA を併発している喘息患者の CPAP 療法は生活の質にプラスの効果があり、この効果は制御されていない喘息患者の重度の OSA でより顕著であることが示されました。

睡眠ポリグラフ (SOMNO medics plus; SOMNO medics、Randersacker、Germany) は、脳波検査 (EEG)、眼電図検査、筋電図検査 (オトガイ下および両側前脛骨筋)、心電図検査、鼻圧、鼻および口腔気流 (熱電対) の表面リードからの連続記録で構成されます。 、呼吸筋活動のための胸部と腹部のインピーダンスベルト、酸素飽和度と脈拍数のためのパルスオキシメトリー、いびきのための気管マイク、睡眠位置のための体位センサー。 PSG レコードは、米国睡眠医学会 (AASM) 2012 スコアに従って手動でスコア付けされます。

監視された睡眠中の異常な閉塞性呼吸イベントは、AASM の最新の推奨に従って、少なくとも 10 秒間のベースラインからの気流の 90% 以上の減少 (無呼吸) および少なくとも 30% の気流の識別可能な減少として説明されています。閉塞を克服するための持続的な胸部および腹部の筋肉の努力にもかかわらず、少なくとも 3% の酸素飽和度の低下および/またはその後の EEG 覚醒 (低呼吸) に関連する鼻圧を使用したイベント前のベースライン。 EEG 覚醒は、AASM の推奨に従って定義されます。 次に、睡眠 1 時間あたりのこれらの無呼吸および低呼吸イベントの平均数 (つまり、AHI) が計算されます。

AHI が 15 以上の被験者は OSA に分類され、日中の過度の眠気 (EDS) と AHI が 5 以上の被験者は OSAS に分類されます。 臨床的に診断された OSA (COSAS) は、最新の AASM 勧告 (2014 年) に従って定義されます。つまり、A- PSG によって決定された 15 以上の AHI または B- 5 以上 15 未満のイベントの AHI に加えて、次のいずれか: 1) 日中の眠気、回復しない睡眠、疲労または不眠症の症状; 2) あえぎや息苦しさで目が覚める頻度。 3) 睡眠中のいびき、呼吸の中断、またはその両方の報告。または4）高血圧、気分または認知機能障害、冠動脈疾患、脳卒中、うっ血性心不全、心房細動または真性糖尿病の既知の病歴。 これらの PSG 研究からのデータを手動で採点するために、3 人の登録済み睡眠ポリグラフ技術者 (RPSGT) が割り当てられました。

OSA の各患者に対して、CPAP 圧の滴定は、従来の睡眠ポリグラフィーまたは検証済みのプロトコルを使用した自動 CPAP 機器を使用して実行されます。 CPAP 装置にはアワー メーター記録システムが必要であり、これにより、各臨床訪問時にマシンの稼働時間を確認できます。

理論的根拠 研究者は、この研究で、中等度および重度の OSA を併発している重度の喘息患者における CPAP 治療の効果を調べることを目的としています。

調査場所 調査は、サウジアラビアのジェッダにある 2 つの第三次病院、キング アブドゥルアズィーズ メディカル シティとキング アブドゥルアズィーズ大学病院で実施されます。 重度の喘息患者を特定するために、患者の医療記録が審査されます。