Effekten af ​​kontinuerligt positivt luftvejstryk til at opnå astmakontrol hos patienter med svær astma og obstruktiv søvnapnø

Astma er en almindelig heterogen kronisk lidelse i luftvejene, karakteriseret ved variabler, sædvanligvis reversible og tilbagevendende symptomer relateret til en eller flere af luftstrømsobstruktion, bronkial hyperresponsivitet og underliggende inflammation. forekomsten af ​​astma har været stigende i de sidste årtier og har påvirket over 2 millioner saudiere. Flere faktorer er blevet rapporteret i litteraturen, der bidrager til dårlig astmakontrol. Ukontrolleret astma påvirker livskvaliteten og er en velkendt årsag til dødelighed. Cirka 5-10 % af astmatikere har svær eller svær at behandle astma, der forbliver problematisk trods optimal behandling. Det er velkendt, at brug af astmamedicin alene til svære astmapatienter uden at håndtere den associerede komorbide sygdom såsom hjertesygdom, allergisk rhinitis, fedme og obstruktiv søvnapnø (OSA) vil forstå vores mål med astmabehandling. Derfor anbefaler den nuværende astmaretningslinje at undersøge tilstedeværelsen af ​​OSA i tilfælde af svær eller ukontrolleret astma.

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er en sygdom, der er karakteriseret ved hyppig forsnævring eller kollaps af de øvre luftveje under søvn. OSA-diagnoser er undervurderet i astmapopulationen, selvom det betragtes som en af ​​de betydelige komorbide sygdomme i sådanne populationer. Overlapssyndrom mellem astma og OSA har været stigende i udbredelsen på det seneste, ifølge en nylig meta-analyse havde op til 50% af voksne med astma OSA, hvilket bidrager til deres dårlige kontrol. Yigla etal foretog polysomnografi i en lille gruppe patienter med svær at behandle astma, som har været på langtidssteroid, og prævalensen af ​​OSA i denne population blev rapporteret til at være så høj som 95 %(5). Wang et al rapporterede, at patienter med astma har en høj prævalens af OSA (19,2%) sammenlignet med kontrolpersonerne (9,6%), og at OSA er forbundet med alvorlig astmaforværring.

Mekanismen for interaktion mellem OSA og astma er kompleks. Desuden har de to sygdomme almindelige komorbide tilstande såsom GERD og fedme, som påvirker astmakontrol negativt. Brug af kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) anses for at være guldstandarden i behandlingen af ​​OSA, hvilket forbedrer symptomerne og forbedrer livskvaliteten. Adskillige kohortestudier af CPAP hos patienter med både astma og OSA viste signifikant effekt i at opnå astmakontrol ved at forbedre symptomer og lungefunktion samt reducere brugen af ​​redningsmedicin. Tre måneders CPAP hos patienter med moderat til svær vedvarende astma reducerede seruminflammatoriske markører, herunder CRP, TNF og IL-6. Desuden rapporterede Serrano-Pariente et al for nylig, at astmakontrol, livskvalitet og lungefunktion blev forbedret efter start af CPAP hos astmatikere med moderat til svær OSA. Et nyligt systemisk review viste dog, at CPAP-behandling hos astmapatienter med samtidig OSA har en positiv effekt på livskvaliteten, og denne effekt er mere udtalt ved svær OSA hos ukontrollerede astmapatienter.

Polysomnografi (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Tyskland) består af kontinuerlige optagelser fra overfladeledninger til elektroencefalografi (EEG), elektrookulografi, elektromyografi (submentale og bilaterale anterior tibialis muskler), elektrokardiografi, næsetryk, nasal og oral luftstrøm (termoelement) , bryst- og maveimpedansbælter til respirationsmuskelanstrengelser, pulsoximetri til iltmætning og pulsfrekvens, en trakealmikrofon til snorken og kropspositionssensorer til søvnposition. PSG-rekorder scores manuelt i henhold til American Academy of Sleep Medicine (AASM) 2012-scoring.

Unormale obstruktive vejrtrækningsbegivenheder under overvåget søvn beskrives i henhold til den seneste anbefaling fra AASM som et fald i luftstrømmen med 90 % eller mere fra baseline i mindst 10 sekunder (apnø) og en mærkbar reduktion i luftstrømmen på mindst 30 % af præ-event baseline ved brug af næsetryk forbundet med en reduktion i iltmætning på mindst 3 % og/eller efterfulgt af en EEG-arousal (hypopnø), på trods af vedvarende bryst- og mavemuskelbestræbelser på at overvinde obstruktionen. EEG arousal er defineret i henhold til anbefaling fra AASM. Det gennemsnitlige antal af disse apnø- og hypopnøhændelser pr. time søvn (dvs. AHI) beregnes derefter.

Forsøgspersoner med en AHI på ≥15 kategoriseres som havende OSA, hvorimod personer med overdreven søvnighed i dagtimerne (EDS) og en AHI på ≥5 er kategoriseret som havende OSAS. Klinisk diagnosticeret OSA (COSAS) er defineret i henhold til de seneste AASM-anbefalinger (2014), dvs. A- en AHI på ≥15 bestemt af PSG eller B- en AHI på ≥5 men <15 hændelser, ud over en af ​​følgende: 1) søvnighed i dagtimerne, ikke-genoprettende søvn, trætheds- eller søvnløshedssymptomer; 2) tilfælde af at vågne op med gispende eller kvælende fornemmelser; 3) rapporteret snorken, vejrtrækningsafbrydelser eller begge dele under søvn; eller 4) en kendt historie med hypertension, humør eller kognitiv dysfunktion, koronararteriesygdom, slagtilfælde, kongestiv hjertesvigt, atrieflimren eller diabetes mellitus. Tre registrerede polysomnografiske teknologer (RPSGT'er) blev tildelt til manuelt at score data fra disse PSG-studier.

For hver patient med OSA vil titrering af CPAP-trykket blive udført ved konventionel polysomnografi eller ved hjælp af auto-CPAP-udstyr ved hjælp af en valideret protokol. CPAP-enheden skal have et timetæller-registreringssystem, så timer, hvor maskinen er tændt, kan kontrolleres ved hvert klinisk besøg.

Begrundelse Efterforskerne sigter i denne undersøgelse på at undersøge effekten af ​​CPAP-behandling hos patienter med svær astma med samtidig moderat og svær OSA.

Studiested Undersøgelsen vil blive udført på to tertiære hospitaler i Jeddah, Saudi-Arabien: King Abdulaziz Medical City og King Abdulaziz University Hospital. Patienternes journaler vil blive gennemgået for at fastslå patienter med svær astma.