De werkzaamheid van continue positieve luchtwegdruk bij het bereiken van astmacontrole bij patiënten met ernstig astma en obstructieve slaapapneu

Astma is een veel voorkomende heterogene chronische aandoening van de luchtwegen, gekenmerkt door variabele, meestal reversibele en terugkerende symptomen die verband houden met een of meer luchtwegobstructie, bronchiale hyperreactiviteit en onderliggende ontsteking. de prevalentie van astma is de afgelopen decennia toegenomen en heeft meer dan 2 miljoen Saoedi's getroffen. In de literatuur zijn meerdere factoren gemeld die bijdragen aan een slechte astmacontrole. Ongecontroleerde astma tast de kwaliteit van leven aan en is een bekende doodsoorzaak. Ongeveer 5-10% van de astmapatiënten heeft ernstige of moeilijk te behandelen astma die ondanks optimale behandeling problematisch blijft. Het is algemeen bekend dat het gebruik van astmamedicatie alleen bij ernstige astmapatiënten zonder de bijbehorende comorbide ziekte zoals hartaandoeningen, allergische rhinitis, obesitas en obstructieve slaapapneu (OSA) te beheersen, ons doel bij de behandeling van astma zal bereiken. Daarom beveelt de huidige astmarichtlijn aan om de aanwezigheid van OSA te onderzoeken in gevallen van ernstig of ongecontroleerd astma.

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een ziekte die wordt gekenmerkt door frequente vernauwing of instorting van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap. OSA-diagnoses worden onderschat in de astmapopulatie, hoewel het wordt beschouwd als een van de belangrijkste comorbide ziekten in dergelijke populaties. Overlapsyndroom tussen astma en OSA komt de laatste tijd steeds vaker voor, volgens een recente meta-analyse had tot 50% van de volwassenen met astma OSA die bijdroeg aan hun slechte controle. Yigla etal deed polysomnografie bij een kleine groep patiënten met moeilijk te behandelen astma die langdurig steroïden gebruikten en de prevalentie van OSA in deze populatie was naar verluidt zo hoog als 95%.(5) Wang et al rapporteerden dat patiënten met astma een hoge prevalentie van OSA hebben (19,2%) in vergelijking met de controle-individuen (9,6%) en dat OSA geassocieerd is met ernstige astma-exacerbatie.

Het interactiemechanisme tussen OSA en astma is complex. Bovendien hebben de twee ziekten gemeenschappelijke comorbide aandoeningen zoals GORZ en obesitas, die een negatieve invloed hebben op de controle van astma. Het gebruik van continue positieve luchtwegdruk (CPAP) wordt beschouwd als de gouden standaard bij het behandelen van OSA, het verbeteren van de symptomen en het verbeteren van de kwaliteit van leven. Verschillende cohortstudies van CPAP bij patiënten met zowel astma als OSA toonden een significant effect bij het bereiken van astmacontrole door verbetering van de symptomen en longfunctie en door het verminderen van het gebruik van noodmedicatie. Drie maanden CPAP bij patiënten met matig tot ernstig aanhoudend astma verminderde serumontstekingsmarkers, waaronder CRP, TNF en IL-6. Bovendien rapporteerden meer recentelijk Serrano-Pariente et al dat astmacontrole, kwaliteit van leven en longfunctie verbeterden na het starten van CPAP bij astmapatiënten met matige tot ernstige OSA. Een recente systemische review toonde echter aan dat CPAP-therapie bij astmapatiënten met gelijktijdige OSA een positief effect heeft op de kwaliteit van leven en dit effect is meer uitgesproken bij ernstige OSA bij ongecontroleerde astmapatiënten.

Polysomnografie (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Duitsland) bestaat uit continue opnames van oppervlakteleads voor elektro-encefalografie (EEG), elektro-oculografie, elektromyografie (submentale en bilaterale anterieure tibialis-spieren), elektrocardiografie, nasale druk, nasale en orale luchtstroom (thermokoppel) , borst- en buikimpedantiegordels voor ademhalingsspierinspanningen, pulsoximetrie voor zuurstofverzadiging en hartslag, een tracheamicrofoon voor snurken en lichaamshoudingssensoren voor slaaphouding. PSG-records worden handmatig gescoord volgens de score van de American Academy of Sleep Medicine (AASM) 2012.

Abnormale obstructieve ademhalingsgebeurtenissen tijdens bewaakte slaap worden volgens de laatste aanbeveling van de AASM beschreven als een afname van de luchtstroom met 90% of meer vanaf de basislijn gedurende ten minste 10 seconden (apneu) en een waarneembare vermindering van de luchtstroom van ten minste 30% van de pre-event basislijn met behulp van neusdruk geassocieerd met een vermindering van de zuurstofverzadiging van ten minste 3% en/of gevolgd door een EEG-opwekking (hypopneu), ondanks aanhoudende inspanningen van de borst- en buikspieren om de obstructie te overwinnen. EEG-opwekking wordt gedefinieerd volgens de aanbeveling van de AASM. Het gemiddelde aantal van deze apneu- en hypopneu-gebeurtenissen per uur slaap (d.w.z. de AHI) wordt vervolgens berekend.

Proefpersonen met een AHI van ≥15 worden gecategoriseerd als OSA, terwijl degenen met overmatige slaperigheid overdag (EDS) en een AHI van ≥5 worden gecategoriseerd als OSAS. Klinisch gediagnosticeerde OSA (COSAS) wordt gedefinieerd volgens de laatste AASM-aanbevelingen (2014), d.w.z. A- een AHI van ≥15 bepaald door PSG of B- een AHI van ≥5 maar <15 voorvallen, naast een van de volgende: 1) symptomen van slaperigheid overdag, niet-herstellende slaap, vermoeidheid of slapeloosheid; 2) gevallen van wakker worden met hijgende of verstikkende sensaties; 3) gemeld snurken, ademhalingsonderbrekingen of beide tijdens de slaap; of 4) een bekende voorgeschiedenis van hypertensie, stemmings- of cognitieve disfunctie, coronaire hartziekte, beroerte, congestief hartfalen, atriumfibrilleren of diabetes mellitus. Drie geregistreerde polysomnografische technologen (RPSGT's) werden toegewezen om de gegevens van deze PSG-onderzoeken handmatig te scoren.

Voor elke patiënt met OSA wordt de CPAP-druk getitreerd met behulp van conventionele polysomnografie of met behulp van auto-CPAP-apparatuur met behulp van een gevalideerd protocol. Het CPAP-apparaat moet een urentellerregistratiesysteem hebben, zodat de machine-aan-tijduren bij elk klinisch bezoek kunnen worden gecontroleerd.

Achtergrond De onderzoekers willen in deze studie het effect onderzoeken van CPAP-behandeling bij ernstige astmapatiënten met gelijktijdig matige en ernstige OSA.

Studielocatie De studie zal worden uitgevoerd in twee tertiaire ziekenhuizen in Jeddah, Saoedi-Arabië: King Abdulaziz Medical City en King Abdulaziz University Hospital. De medische dossiers van de patiënten zullen worden beoordeeld om patiënten met ernstige astma te bepalen.