La eficacia de la presión positiva continua en las vías respiratorias para lograr el control del asma en pacientes con asma grave y apnea obstructiva del sueño

El asma es un trastorno crónico heterogéneo común de las vías respiratorias, caracterizado por síntomas variables, generalmente reversibles y recurrentes, relacionados con uno o más de los siguientes: obstrucción del flujo de aire, hiperreactividad bronquial e inflamación subyacente. la prevalencia del asma ha ido en aumento en las últimas décadas y afecta a más de 2 millones de saudíes. En la literatura se han informado múltiples factores que contribuyen al control deficiente del asma. El asma no controlada está afectando la calidad de vida y es una causa bien conocida de mortalidad. Aproximadamente el 5-10% de los asmáticos tienen asma grave o difícil de tratar que sigue siendo problemática a pesar del tratamiento óptimo. Es bien sabido que el uso de medicamentos para el asma solos en pacientes con asma grave sin controlar la enfermedad comórbida asociada, como la enfermedad cardíaca, la rinitis alérgica, la obesidad y la apnea obstructiva del sueño (AOS), comprenderá nuestro objetivo en el tratamiento del asma. Por lo tanto, la guía de asma actual recomienda investigar la presencia de AOS en los casos de asma grave o no controlada.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una enfermedad que se caracteriza por el estrechamiento frecuente o el colapso de las vías respiratorias superiores durante el sueño. El diagnóstico de AOS se subestima en la población con asma, aunque se considera como una de las enfermedades comórbidas significativas en dichas poblaciones. El síndrome de superposición entre el asma y la AOS ha aumentado en prevalencia últimamente, según un metaanálisis reciente, hasta el 50 % de los adultos con asma tenían AOS que contribuían a su control deficiente. Yigla et al. realizaron polisomnografía en un pequeño grupo de pacientes con asma difícil de tratar que habían recibido esteroides a largo plazo y se informó que la prevalencia de AOS en esta población era de hasta el 95 %.(5) Wang et al informaron que los pacientes con asma tienen una alta prevalencia de AOS (19,2 %) en comparación con los individuos de control (9,6 %) y que la AOS se asocia con una exacerbación grave del asma.

El mecanismo de interacción entre la AOS y el asma es complejo. Además, las dos enfermedades tienen condiciones comórbidas comunes, como la ERGE y la obesidad, que tienen un impacto negativo en el control del asma. El uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se considera el estándar de oro en el tratamiento de la AOS, ya que mejora los síntomas y mejora la calidad de vida. Varios estudios de cohortes de CPAP en pacientes con asma y OSA mostraron un efecto significativo para lograr el control del asma al mejorar los síntomas y la función pulmonar, así como al reducir el uso de medicación de rescate. Tres meses de CPAP en pacientes con asma persistente de moderada a grave redujeron los marcadores inflamatorios séricos, incluidos CRP, TNF e IL-6. Además, más recientemente, Serrano-Pariente et al informaron que el control del asma, la calidad de vida y la función pulmonar mejoraron después de comenzar con CPAP en asmáticos con AOS de moderada a grave. Sin embargo, una revisión sistémica reciente mostró que la terapia con CPAP en pacientes asmáticos con AOS concurrente tiene un efecto positivo en la calidad de vida y este efecto es más pronunciado con AOS grave en pacientes con asma no controlada.

La polisomnografía (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Alemania) consiste en registros continuos de cables de superficie para electroencefalografía (EEG), electrooculografía, electromiografía (músculos submentoniano y tibial anterior bilateral), electrocardiografía, presión nasal, flujo de aire nasal y oral (termopar) , cinturones de impedancia torácica y abdominal para esfuerzos de los músculos respiratorios, pulsioximetría para saturación de oxígeno y frecuencia del pulso, micrófono traqueal para ronquidos y sensores de posición corporal para posición de sueño. Los registros de PSG se puntúan manualmente de acuerdo con la puntuación de 2012 de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM).

Los eventos respiratorios obstructivos anormales durante el sueño monitoreado se describen de acuerdo con la última recomendación de la AASM como una disminución del flujo de aire en un 90 % o más con respecto al valor inicial durante al menos 10 segundos (apnea) y una reducción perceptible en el flujo de aire de al menos un 30 % del tiempo. línea de base previa al evento usando presión nasal asociada con una reducción en la saturación de oxígeno de al menos un 3% y/o seguida de un despertar del EEG (hipopnea), a pesar de los esfuerzos persistentes de los músculos del tórax y del abdomen para superar la obstrucción. El despertar del EEG se define según la recomendación de la AASM. Luego se calcula el número promedio de estos eventos de apnea e hipopnea por hora de sueño (es decir, el AHI).

Los sujetos con un IAH de ≥15 se clasifican como pacientes con AOS, mientras que aquellos con somnolencia diurna excesiva (EDS) y un AHI de ≥5 se clasifican como pacientes con AOS. La OSA diagnosticada clínicamente (COSAS) se define según las últimas recomendaciones de la AASM (2014), es decir, A- un AHI de ≥15 determinado por PSG o B- un AHI de ≥5 pero <15 eventos, además de uno de los siguientes: 1) síntomas de somnolencia diurna, sueño no reparador, fatiga o insomnio; 2) incidencias de despertarse con sensación de jadeo o asfixia; 3) ronquidos informados, interrupciones de la respiración o ambos durante el sueño; o 4) antecedentes conocidos de hipertensión, disfunción cognitiva o del estado de ánimo, enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, fibrilación auricular o diabetes mellitus. Se asignaron tres tecnólogos polisomnográficos registrados (RPSGT) para puntuar manualmente los datos de estos estudios de PSG.

Para cada paciente con OSA, la titulación de la presión de CPAP se realizará mediante polisomnografía convencional o utilizando un equipo de auto-CPAP utilizando un protocolo validado. El dispositivo CPAP debe tener un sistema de registro de contador de horas, de modo que las horas de funcionamiento de la máquina puedan verificarse en cada visita clínica.

Justificación El objetivo de los investigadores en este estudio es examinar el efecto del tratamiento con CPAP en pacientes con asma grave y AOS moderado y grave concurrentes.

Ubicación del estudio El estudio se llevará a cabo en dos hospitales terciarios en Jeddah, Arabia Saudita: King Abdulaziz Medical City y King Abdulaziz University Hospital. Se revisarán las historias clínicas de los pacientes para determinar si son pacientes con asma grave.