Die Wirksamkeit eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks zur Erreichung einer Asthmakontrolle bei Patienten mit schwerem Asthma und obstruktiver Schlafapnoe

Asthma ist eine häufig auftretende, heterogene, chronische Erkrankung der Atemwege, die durch variable, gewöhnlich reversible und wiederkehrende Symptome gekennzeichnet ist, die mit einem oder mehreren der folgenden Symptome zusammenhängen: Atemwegsobstruktion, bronchiale Hyperreaktivität und zugrunde liegende Entzündung. Die Prävalenz von Asthma hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen und betrifft über 2 Millionen Saudis. In der Literatur wurde über mehrere Faktoren berichtet, die zu einer schlechten Asthmakontrolle beitragen. Unkontrolliertes Asthma beeinträchtigt die Lebensqualität und ist eine bekannte Todesursache. Etwa 5–10 % der Asthmatiker haben schweres oder schwer zu behandelndes Asthma, das trotz optimaler Behandlung weiterhin problematisch ist. Es ist allgemein bekannt, dass die alleinige Anwendung von Asthmamedikamenten bei Patienten mit schwerem Asthma ohne Behandlung der damit verbundenen Begleiterkrankungen wie Herzerkrankungen, allergische Rhinitis, Fettleibigkeit und obstruktive Schlafapnoe (OSA) unser Ziel in der Asthmabehandlung erreichen wird. Daher empfiehlt die aktuelle Asthma-Leitlinie, das Vorhandensein von OSA in Fällen von schwerem oder unkontrolliertem Asthma zu untersuchen.

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine Krankheit, die durch häufige Verengung oder Kollaps der oberen Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet ist. OSA-Diagnosen werden in der Asthmapopulation unterschätzt, obwohl sie als eine der signifikanten komorbiden Erkrankungen in solchen Populationen angesehen wird. Das Überlappungssyndrom zwischen Asthma und OSA hat in letzter Zeit an Prävalenz zugenommen, laut einer kürzlich durchgeführten Meta-Analyse hatte OSA bei bis zu 50 % der Erwachsenen mit Asthma zu ihrer schlechten Kontrolle beigetragen. Yigla et al führten eine Polysomnographie bei einer kleinen Gruppe von Patienten mit schwer zu behandelndem Asthma durch, die langfristig mit Steroiden behandelt wurden, und die Prävalenz von OSA in dieser Population wurde mit bis zu 95 % angegeben.(5) Wang et al. berichteten, dass Patienten mit Asthma im Vergleich zu den Kontrollpersonen (9,6 %) eine hohe OSA-Prävalenz aufweisen (19,2 %) und dass OSA mit schwerer Asthma-Exazerbation assoziiert ist.

Der Mechanismus der Interaktion zwischen OSA und Asthma ist komplex. Darüber hinaus haben die beiden Krankheiten gemeinsame komorbide Zustände wie GERD und Fettleibigkeit, die sich negativ auf die Asthmakontrolle auswirken. Die Verwendung von kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) gilt als Goldstandard bei der Behandlung von OSA, verbessert die Symptome und verbessert die Lebensqualität. Mehrere Kohortenstudien von CPAP bei Patienten mit Asthma und OSA zeigten eine signifikante Wirkung bei der Erreichung einer Asthmakontrolle durch Verbesserung der Symptome und der Lungenfunktion sowie Reduzierung des Bedarfs an Notfallmedikamenten. Drei Monate CPAP bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem persistierendem Asthma reduzierten Entzündungsmarker im Serum, einschließlich CRP, TNF und IL-6. Darüber hinaus berichteten Serrano-Pariente et al. kürzlich, dass sich Asthmakontrolle, Lebensqualität und Lungenfunktion nach Beginn der CPAP-Therapie bei Asthmatikern mit mittelschwerer bis schwerer OSA verbesserten . Eine kürzlich durchgeführte systemische Überprüfung hat jedoch gezeigt, dass die CPAP-Therapie bei Asthmapatienten mit gleichzeitig bestehender OSA eine positive Wirkung auf die Lebensqualität hat und diese Wirkung bei schwerer OSA bei unkontrollierten Asthmapatienten ausgeprägter ist.

Polysomnographie (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Deutschland) besteht aus kontinuierlichen Aufzeichnungen von Oberflächenableitungen für Elektroenzephalographie (EEG), Elektrookulographie, Elektromyographie (submentale und bilaterale Tibialis-Muskeln anterior), Elektrokardiographie, Nasendruck, nasaler und oraler Luftstrom (Thermoelement) , Brust- und Bauchimpedanzgurte für Atemmuskelanstrengungen, Pulsoximetrie für Sauerstoffsättigung und Pulsfrequenz, ein Trachealmikrofon für Schnarchen und Körperlagesensoren für die Schlafposition. PSG-Aufzeichnungen werden gemäß der Bewertung der American Academy of Sleep Medicine (AASM) 2012 manuell bewertet.

Abnormale obstruktive Atmungsereignisse während des überwachten Schlafs werden gemäß der neuesten Empfehlung der AASM als eine Abnahme des Luftstroms um 90 % oder mehr gegenüber dem Ausgangswert für mindestens 10 Sekunden (Apnoe) und eine wahrnehmbare Verringerung des Luftstroms um mindestens 30 % beschrieben Basislinie vor dem Ereignis unter Verwendung des nasalen Drucks in Verbindung mit einer Verringerung der Sauerstoffsättigung von mindestens 3 % und/oder gefolgt von einer EEG-Erregung (Hypopnoe), trotz anhaltender Anstrengungen der Brust- und Bauchmuskeln zur Überwindung der Obstruktion. Die EEG-Erregung wird gemäß der Empfehlung der AASM definiert. Die durchschnittliche Anzahl dieser Apnoe- und Hypopnoe-Ereignisse pro Schlafstunde (d. h. der AHI) wird dann berechnet.

Patienten mit einem AHI von ≥ 15 werden als Patienten mit OSA kategorisiert, während Patienten mit übermäßiger Tagesmüdigkeit (EDS) und einem AHI von ≥ 5 als Patienten mit OSAS kategorisiert werden. Klinisch diagnostiziertes OSA (COSAS) ist gemäß den neuesten AASM-Empfehlungen (2014) definiert, d. h. A – ein AHI von ≥ 15, bestimmt durch PSG, oder B – ein AHI von ≥ 5, aber < 15 Ereignissen, zusätzlich zu einem der folgenden: 1) Tagesschläfrigkeit, nicht erholsamer Schlaf, Müdigkeit oder Schlaflosigkeitssymptome; 2) Aufwachen mit keuchenden oder würgenden Empfindungen; 3) berichtetes Schnarchen, Atemaussetzer oder beides während des Schlafs; oder 4) eine bekannte Vorgeschichte von Bluthochdruck, Stimmungs- oder kognitiver Dysfunktion, koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall, dekompensierter Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern oder Diabetes mellitus. Drei registrierte polysomnographische Technologen (RPSGTs) wurden beauftragt, Daten aus diesen PSG-Studien manuell zu bewerten.

Bei jedem Patienten mit OSA wird eine Titration des CPAP-Drucks durch konventionelle Polysomnographie oder unter Verwendung von Auto-CPAP-Geräten unter Verwendung eines validierten Protokolls durchgeführt . Das CPAP-Gerät sollte über ein Stundenzähler-Aufzeichnungssystem verfügen, damit die Betriebsstunden des Geräts bei jedem klinischen Besuch überprüft werden können.

Begründung Die Forscher zielen in dieser Studie darauf ab, die Wirkung einer CPAP-Behandlung bei Patienten mit schwerem Asthma und gleichzeitiger mittelschwerer und schwerer OSA zu untersuchen.

Studienort Die Studie wird in zwei tertiären Krankenhäusern in Jeddah, Saudi-Arabien, durchgeführt: King Abdulaziz Medical City und King Abdulaziz University Hospital. Die Krankenakten der Patienten werden überprüft, um Patienten mit schwerem Asthma zu ermitteln.