Effekten av kontinuerligt positivt luftvägstryck för att uppnå astmakontroll hos patienter med svår astma och obstruktiv sömnapné

Astma är en vanlig heterogen kronisk störning i luftvägarna, som kännetecknas av variabler, vanligtvis reversibla och återkommande symtom relaterade till en eller flera av luftflödeshinder, bronkial hyperresponsivitet och underliggande inflammation. prevalensen av astma har ökat under de senaste decennierna och drabbat över 2 miljoner saudier. Flera faktorer hade rapporterats i litteraturen som bidrar till dålig astmakontroll. Okontrollerad astma påverkar livskvaliteten och är en välkänd dödsorsak. Cirka 5-10 % av astmatiker har svår eller svårbehandlad astma som förblir problematisk trots optimal behandling. Det är välkänt att enbart användning av astmamediciner till patienter med svår astma utan att hantera den associerade komorbida sjukdomen såsom hjärtsjukdom, allergisk rinit, fetma och obstruktiv sömnapné (OSA) kommer att förstå vårt mål med astmabehandling. Därför rekommenderar nuvarande astmariktlinje att undersöka förekomsten av OSA i fall av svår eller okontrollerad astma.

Obstruktiv sömnapné (OSA) är en sjukdom som kännetecknas av frekvent förträngning eller kollaps av de övre luftvägarna under sömnen. OSA-diagnoser är underskattade i astmapopulationen även om det anses vara en av de signifikanta komorbida sjukdomarna i sådana populationer. Överlappningssyndrom mellan astma och OSA har ökat i prevalens på sistone, enligt en nyligen genomförd metaanalys hade upp till 50 % av vuxna med astma OSA som bidrog till deras dåliga kontroll. Yigla etal gjorde polysomnografi i en liten grupp patienter med svårbehandlad astma som har gått på långtidssteroider och förekomsten av OSA i denna population rapporterades vara så hög som 95 %(5). Wang et al rapporterade att patienter med astma har en hög prevalens av OSA (19,2 %) jämfört med kontrollpersonerna (9,6 %) och att OSA är associerat med allvarlig astmaexacerbation.

Mekanismen för interaktion mellan OSA och astma är komplex. Dessutom har de två sjukdomarna vanliga komorbida tillstånd som GERD och fetma som negativt påverkar astmakontrollen. Att använda kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) anses vara guldstandarden för hantering av OSA, vilket förbättrar symtomen och förbättrar livskvaliteten. Flera kohortstudier av CPAP på patienter med både astma och OSA visade signifikant effekt för att uppnå astmakontroll genom att förbättra symtom och lungfunktion samt minska användningen av räddningsmedicin. Tre månaders CPAP hos patienter med måttlig till svår ihållande astma reducerade seruminflammatoriska markörer, inklusive CRP, TNF och IL-6. Dessutom rapporterade Serrano-Pariente et al nyligen att astmakontroll, livskvalitet och lungfunktion förbättrades efter att ha börjat med CPAP hos astmatiker med måttlig till svår OSA. En nyligen genomförd systemöversikt visade dock att CPAP-behandling hos astmapatienter med samtidig OSA har en positiv effekt på livskvaliteten och denna effekt är mer uttalad med svår OSA hos okontrollerade astmapatienter.

Polysomnografi (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Tyskland) består av kontinuerliga inspelningar från ytledningar för elektroencefalografi (EEG), elektrookulografi, elektromyografi (submentala och bilaterala anterior tibialismuskler), elektrokardiografi, nästryck, nasalt och oralt luftflöde (termoelement) , bröst- och bukimpedansbälten för andningsmuskelansträngningar, pulsoximetri för syremättnad och pulsfrekvens, en trakealmikrofon för snarkning och kroppspositionssensorer för sömnposition. PSG-rekord görs manuellt enligt American Academy of Sleep Medicine (AASM) 2012 poäng.

Onormala obstruktiva andningshändelser under övervakad sömn beskrivs enligt den senaste rekommendationen från AASM som en minskning av luftflödet med 90 % eller mer från baslinjen under minst 10 sekunder (apné) och en märkbar minskning av luftflödet med minst 30 % av baseline före händelsen med nästryck associerat med en minskning av syremättnaden med minst 3 % och/eller följt av en EEG-arousal (hypopné), trots ihållande bröst- och magmuskelansträngningar för att övervinna obstruktionen. EEG-arousal definieras enligt rekommendationen från AASM. Det genomsnittliga antalet av dessa apné- och hypopnéhändelser per sömntimme (d.v.s. AHI) beräknas sedan.

Försökspersoner med ett AHI på ≥15 kategoriseras som att de har OSA, medan de med överdriven sömnighet under dagen (EDS) och ett AHI på ≥5 kategoriseras som att ha OSAS. Kliniskt diagnostiserad OSA (COSAS) definieras enligt de senaste AASM-rekommendationerna (2014), dvs. A- ett AHI på ≥15 bestämt av PSG eller B- ett AHI på ≥5 men <15 händelser, utöver något av följande: 1) sömnighet under dagtid, icke-återställande sömn, trötthet eller sömnlöshetssymptom; 2) fall av att vakna upp med flämtande eller kvävningskänsla; 3) rapporterade snarkning, andningsavbrott eller båda under sömnen; eller 4) en känd historia av hypertoni, humör eller kognitiv dysfunktion, kranskärlssjukdom, stroke, kongestiv hjärtsvikt, förmaksflimmer eller diabetes mellitus. Tre registrerade polysomnografiska teknologer (RPSGT) fick i uppdrag att manuellt poängsätta data från dessa PSG-studier.

För varje patient med OSA kommer titrering av CPAP-trycket att utföras med konventionell polysomnografi eller med hjälp av auto-CPAP-utrustning med ett validerat protokoll. CPAP-enheten bör ha ett registreringssystem för timräknare, så att timmarna i drifttid kan kontrolleras vid varje kliniskt besök.

Motivering Utredarna syftar i denna studie till att undersöka effekten av CPAP-behandling hos patienter med svår astma med samtidig måttlig och svår OSA.

Studieplats Studien kommer att genomföras på två tertiära sjukhus i Jeddah, Saudiarabien: King Abdulaziz Medical City och King Abdulaziz University Hospital. Patienternas journaler kommer att granskas för att fastställa patienter med svår astma.