A eficácia da pressão positiva contínua nas vias aéreas para alcançar o controle da asma em pacientes com asma grave e apneia obstrutiva do sono

A asma é um distúrbio crônico heterogêneo comum das vias aéreas, caracterizado por sintomas variáveis, geralmente reversíveis e recorrentes, relacionados a um ou mais dos seguintes: obstrução do fluxo aéreo, hiperresponsividade brônquica e inflamação subjacente. a prevalência da asma tem aumentado nas últimas décadas, afetando mais de 2 milhões de sauditas. Múltiplos fatores têm sido relatados na literatura que contribuem para o mau controle da asma. A asma não controlada está afetando a qualidade de vida e é uma causa bem conhecida de mortalidade. Aproximadamente 5-10% dos asmáticos têm asma grave ou difícil de tratar, que permanece problemática apesar do tratamento ideal. É bem conhecido que o uso de medicamentos para asma isoladamente em pacientes com asma grave sem controlar a comorbidade associada, como doença cardíaca, rinite alérgica, obesidade e apneia obstrutiva do sono (AOS), apreenderá nosso objetivo no tratamento da asma. Portanto, a diretriz atual de asma recomenda investigar a presença de AOS nos casos de asma grave ou não controlada.

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é uma doença que se caracteriza pelo estreitamento frequente ou colapso das vias aéreas superiores durante o sono. O diagnóstico de AOS é subestimado na população com asma, embora seja considerada uma das comorbidades significativas nessas populações. A prevalência da síndrome de sobreposição entre asma e AOS tem aumentado ultimamente, de acordo com uma meta-análise recente, até 50% dos adultos com asma apresentavam AOS, contribuindo para seu controle deficiente. Yigla et al fez polissonografia em um pequeno grupo de pacientes com asma de difícil tratamento que estavam em uso prolongado de esteroides e a prevalência de AOS nessa população foi relatada em até 95%.(5) Wang et al relataram que pacientes com asma têm alta prevalência de AOS (19,2%) em comparação com indivíduos controles (9,6%) e que AOS está associada à exacerbação grave da asma.

O mecanismo de interação entre AOS e asma é complexo. Além disso, as duas doenças têm condições comórbidas comuns, como DRGE e obesidade, que afetam negativamente o controle da asma. O uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é considerado o padrão-ouro no manejo da AOS, melhorando os sintomas e melhorando a qualidade de vida. Vários estudos de coorte de CPAP em pacientes com asma e AOS mostraram efeito significativo no controle da asma, melhorando os sintomas e a função pulmonar, bem como reduzindo o uso de medicação de resgate. Três meses de CPAP em pacientes com asma persistente moderada a grave reduziram os marcadores inflamatórios séricos, incluindo PCR, TNF e IL-6. Além disso, mais recentemente Serrano-Pariente et al relataram que o controle da asma, a qualidade de vida e a função pulmonar melhoraram após o início do CPAP em asmáticos com AOS moderada a grave. No entanto, uma revisão sistêmica recente mostrou que a terapia com CPAP em pacientes com asma com AOS concomitante tem um efeito positivo na qualidade de vida e esse efeito é mais pronunciado com AOS grave em pacientes com asma não controlada.

A polissonografia (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Alemanha) consiste em registros contínuos de eletrodos de superfície para eletroencefalografia (EEG), eletrooculografia, eletromiografia (músculos tibial anterior bilateral e submentoniano), eletrocardiografia, pressão nasal, fluxo de ar nasal e oral (termopar) , cintas de impedância torácica e abdominal para esforços musculares respiratórios, oximetria de pulso para saturação de oxigênio e frequência de pulso, microfone traqueal para ronco e sensores de posição corporal para dormir. Os registros de PSG são pontuados manualmente de acordo com a pontuação de 2012 da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM).

Os eventos respiratórios obstrutivos anormais durante o sono monitorado são descritos de acordo com a recomendação mais recente da AASM como uma diminuição no fluxo de ar em 90% ou mais da linha de base por pelo menos 10 segundos (apneia) e uma redução perceptível no fluxo de ar de pelo menos 30% do linha de base pré-evento usando pressão nasal associada a uma redução na saturação de oxigênio de pelo menos 3% e/ou seguida por um despertar de EEG (hipopneia), apesar dos esforços persistentes dos músculos torácicos e abdominais para superar a obstrução. O despertar do EEG é definido de acordo com a recomendação da AASM. O número médio desses eventos de apnéia e hipopnéia por hora de sono (ou seja, o IAH) é então calculado.

Indivíduos com IAH ≥15 são categorizados como tendo AOS, enquanto aqueles com sonolência diurna excessiva (EDS) e IAH ≥5 são categorizados como tendo SAOS. AOS clinicamente diagnosticada (COSAS) é definida pelas últimas recomendações da AASM (2014), ou seja, A- um IAH de ≥15 determinado por PSG ou B- um IAH de ≥5 mas <15 eventos, além de um dos seguintes: 1) sonolência diurna, sono não restaurador, fadiga ou sintomas de insônia; 2) incidentes de acordar com sensações de engasgo ou asfixia; 3) relato de roncos, interrupções respiratórias ou ambos durante o sono; ou 4) uma história conhecida de hipertensão, humor ou disfunção cognitiva, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação atrial ou diabetes mellitus. Três tecnólogos polissonográficos registrados (RPSGTs) foram designados para pontuar manualmente os dados desses estudos de PSG.

Para cada paciente com AOS, a titulação da pressão de CPAP será realizada por polissonografia convencional ou usando equipamento de auto-CPAP usando um protocolo validado. O dispositivo CPAP deve ter um sistema de registro de horímetro, para que as horas de funcionamento da máquina possam ser verificadas em cada visita clínica.

Justificativa Os investigadores pretendem neste estudo examinar o efeito do tratamento com CPAP em pacientes com asma grave com AOS moderada e grave concomitante.

Local do estudo O estudo será conduzido em dois hospitais terciários em Jeddah, Arábia Saudita: King Abdulaziz Medical City e King Abdulaziz University Hospital. Os registros médicos dos pacientes serão revisados ​​para determinar pacientes com asma grave.