Эффективность постоянного положительного давления в дыхательных путях для достижения контроля над астмой у пациентов с тяжелой астмой и синдромом обструктивного апноэ во сне

Бронхиальная астма представляет собой распространенное гетерогенное хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся переменными, обычно обратимыми и повторяющимися симптомами, связанными с одним или несколькими из таких явлений, как обструкция дыхательных путей, гиперреактивность бронхов и основное воспаление. распространенность астмы увеличилась в последние десятилетия, поражая более 2 миллионов жителей Саудовской Аравии. В литературе сообщалось о множестве факторов, которые способствуют плохому контролю астмы. Неконтролируемая астма влияет на качество жизни и является хорошо известной причиной смертности. Приблизительно у 5-10% астматиков тяжелая или трудно поддающаяся лечению астма, которая остается проблематичной, несмотря на оптимальное лечение. Хорошо известно, что использование только лекарств от астмы у пациентов с тяжелой астмой без лечения сопутствующих заболеваний, таких как болезни сердца, аллергический ринит, ожирение и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), позволит достичь нашей цели в лечении астмы. Таким образом, текущие рекомендации по астме рекомендуют исследовать наличие СОАС в случаях тяжелой или неконтролируемой астмы.

Обструктивное апноэ сна (СОАС) — заболевание, характеризующееся частым сужением или коллапсом верхних дыхательных путей во время сна. Диагноз СОАС недооценивается в популяции больных астмой, хотя он считается одним из значительных сопутствующих заболеваний в таких популяциях. Распространенность синдрома перекрытия между астмой и СОАС в последнее время увеличивается, согласно недавнему метаанализу, до 50% взрослых с астмой имели СОАС, что способствовало их плохому контролю. Yigla etal выполнили полисомнографию у небольшой группы пациентов с трудноизлечимой астмой, которые длительное время принимали стероиды, и сообщалось, что распространенность ОАС в этой популяции достигала 95% (5). Wang и соавт. сообщили, что у пациентов с астмой СОАС встречается чаще (19,2 %) по сравнению с контрольной группой (9,6 %), и что СОАС связан с тяжелым обострением астмы.

Механизм взаимодействия между СОАС и астмой сложен. Кроме того, эти два заболевания имеют общие сопутствующие состояния, такие как ГЭРБ и ожирение, которые негативно влияют на контроль над астмой. Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) считается золотым стандартом в лечении СОАС, улучшая симптомы и повышая качество жизни. Несколько когортных исследований CPAP у пациентов с астмой и ОАС показали значительный эффект в достижении контроля над астмой за счет улучшения симптомов и функции легких, а также сокращения использования неотложной помощи. Три месяца СИПАП у пациентов с персистирующей астмой средней и тяжелой степени снижали маркеры воспаления в сыворотке, включая СРБ, ФНО и ИЛ-6. Кроме того, совсем недавно Serrano-Pariente и соавт. сообщили, что контроль над астмой, качество жизни и функция легких улучшились после начала CPAP у астматиков с ОАС от умеренной до тяжелой степени. Однако недавний системный обзор показал, что СРАР-терапия у больных астмой с сопутствующим ОАС оказывает положительное влияние на качество жизни, и этот эффект более выражен при тяжелом ОАС у неконтролируемых больных астмой.

Полисомнография (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Рандерзакер, Германия) состоит из непрерывных записей от поверхностных отведений для электроэнцефалографии (ЭЭГ), электроокулографии, электромиографии (субментальной и двусторонней передней большеберцовой мышц), электрокардиографии, носового давления, носового и ротового воздушного потока (термопара). , нагрудный и брюшной импедансные пояса для определения усилий дыхательных мышц, пульсоксиметр для измерения насыщения кислородом и частоты пульса, трахеальный микрофон для выявления храпа и датчики положения тела для определения положения во сне. Записи PSG оцениваются вручную в соответствии с рейтингом Американской академии медицины сна (AASM) 2012 года.

Нарушения обструктивного дыхания во время контролируемого сна описываются в соответствии с последней рекомендацией AASM как уменьшение воздушного потока на 90% или более по сравнению с исходным уровнем в течение не менее 10 секунд (апноэ) и заметное снижение воздушного потока не менее чем на 30% от исходного уровня. исходный уровень перед событием с использованием назального давления, связанного со снижением насыщения кислородом не менее чем на 3%, и/или с последующим возбуждением ЭЭГ (гипопноэ), несмотря на постоянные усилия грудных и брюшных мышц для преодоления обструкции. Возбуждение ЭЭГ определяется в соответствии с рекомендацией AASM. Затем рассчитывается среднее количество таких эпизодов апноэ и гипопноэ в час сна (т. е. ИАГ).

Субъекты с ИАГ ≥15 классифицируются как страдающие СОАС, тогда как лица с чрезмерной дневной сонливостью (EDS) и ИАГ ≥5 классифицируются как имеющие СОАС. Клинически диагностированный СОАС (COSAS) определяется в соответствии с последними рекомендациями AASM (2014 г.), т. е. A- ИАГ ≥15, определяемый ПСГ, или B- ИАГ ≥5, но <15 событий, в дополнение к одному из следующих: 1) дневная сонливость, невосстанавливающий сон, симптомы усталости или бессонницы; 2) случаи пробуждения с ощущением удушья или удушья; 3) сообщили о храпе, прерывистом дыхании или о том и другом во время сна; или 4) известная история гипертонии, нарушения настроения или когнитивной дисфункции, ишемической болезни сердца, инсульта, застойной сердечной недостаточности, мерцательной аритмии или сахарного диабета. Трем зарегистрированным полисомнографам (RPSGT) было поручено вручную оценивать данные этих полисомнографических исследований.

Для каждого пациента с ОАС титрование давления CPAP будет проводиться с помощью обычной полисомнографии или с использованием оборудования для автоматического CPAP с использованием утвержденного протокола. Устройство CPAP должно иметь системы регистрации счетчика часов, чтобы можно было проверять часы работы аппарата при каждом клиническом посещении.

Обоснование Целью данного исследования является изучение эффекта лечения CPAP у пациентов с тяжелой астмой и сопутствующим СОАС средней и тяжелой степени.

Место проведения исследования Исследование будет проводиться в двух больницах третичного уровня в Джидде, Саудовская Аравия: Медицинском городке короля Абдулазиза и Университетской больнице короля Абдулазиза. Медицинские записи пациентов будут рассмотрены для выявления пациентов с тяжелой астмой.