L'efficacia della pressione positiva continua delle vie aeree nel raggiungimento del controllo dell'asma nei pazienti con asma grave e apnea ostruttiva del sonno

L'asma è un disturbo cronico eterogeneo comune delle vie aeree, caratterizzato da sintomi variabili, generalmente reversibili e ricorrenti, correlati a una o più ostruzioni delle vie aeree, iperreattività bronchiale e infiammazione sottostante. la prevalenza dell'asma è aumentata negli ultimi decenni, colpendo oltre 2 milioni di sauditi. In letteratura sono stati riportati molteplici fattori che contribuiscono allo scarso controllo dell'asma. L'asma incontrollata sta influenzando la qualità della vita ed è una ben nota causa di mortalità. Circa il 5-10% degli asmatici soffre di asma grave o difficile da trattare che rimane problematico nonostante il trattamento ottimale. È ben noto che l'uso di farmaci per l'asma da soli nei pazienti con asma grave senza gestire la malattia associata come malattie cardiache, rinite allergica, obesità e apnea ostruttiva del sonno (OSA) apprenderà il nostro obiettivo nel trattamento dell'asma. Pertanto, le attuali linee guida sull'asma raccomandano di indagare la presenza di OSA nei casi di asma grave o non controllato.

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è una malattia caratterizzata da frequenti restringimenti o collassi delle vie aeree superiori durante il sonno. La diagnosi di OSA è sottostimata nella popolazione con asma, sebbene sia considerata una delle malattie comorbide significative in tali popolazioni. La sindrome da sovrapposizione tra asma e OSA è aumentata in prevalenza ultimamente, secondo una recente meta-analisi fino al 50% degli adulti con asma aveva OSA che contribuisce al loro scarso controllo. Yigla et al ha eseguito la polisonnografia in un piccolo gruppo di pazienti con asma difficile da trattare che avevano assunto steroidi a lungo termine e la prevalenza di OSA in questa popolazione è stata riportata fino al 95%.(5) Wang et al hanno riferito che i pazienti con asma hanno un'alta prevalenza di OSA (19,2%) rispetto ai soggetti di controllo (9,6%) e che l'OSA è associata a grave esacerbazione dell'asma.

Il meccanismo di interazione tra OSA e asma è complesso. Inoltre, le due malattie hanno condizioni di comorbilità comuni come GERD e obesità che hanno un impatto negativo sul controllo dell'asma. L'utilizzo della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è considerato il gold standard nella gestione dell'OSA, migliorando i sintomi e migliorando la qualità della vita. Diversi studi di coorte sulla CPAP in pazienti sia con asma che con OSA hanno mostrato un effetto significativo nel raggiungimento del controllo dell'asma migliorando i sintomi e la funzionalità polmonare e riducendo l'uso di farmaci di soccorso. Tre mesi di CPAP in pazienti con asma persistente da moderata a grave hanno ridotto i marker infiammatori sierici, tra cui CRP, TNF e IL-6. Inoltre, più recentemente Serrano-Pariente et al. hanno riferito che il controllo dell'asma, la qualità della vita e la funzionalità polmonare sono migliorati dopo l'inizio della CPAP negli asmatici con OSA da moderata a grave. Tuttavia, una recente revisione sistemica ha mostrato che la terapia CPAP nei pazienti asmatici con OSA concomitante ha un effetto positivo sulla qualità della vita e questo effetto è più pronunciato con OSA grave nei pazienti asmatici non controllati.

La polisonnografia (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Germania) consiste in registrazioni continue da derivazioni di superficie per elettroencefalografia (EEG), elettrooculografia, elettromiografia (muscoli sottomentonieri e tibiali anteriori bilaterali), elettrocardiografia, pressione nasale, flusso d'aria nasale e orale (termocoppia) , cinture di impedenza toracica e addominale per gli sforzi dei muscoli respiratori, pulsossimetria per la saturazione dell'ossigeno e la frequenza del polso, un microfono tracheale per il russamento e sensori di posizione del corpo per la posizione del sonno. I record del PSG vengono valutati manualmente in base al punteggio 2012 dell'American Academy of Sleep Medicine (AASM).

Gli eventi respiratori ostruttivi anomali durante il sonno monitorato sono descritti secondo l'ultima raccomandazione dell'AASM come una diminuzione del flusso aereo del 90% o più rispetto al basale per almeno 10 secondi (apnea) e una riduzione percepibile del flusso aereo di almeno il 30% del basale pre-evento utilizzando la pressione nasale associata a una riduzione della saturazione di ossigeno di almeno il 3% e/o seguita da un'eccitazione EEG (ipopnea), nonostante gli sforzi persistenti dei muscoli addominali e del torace per superare l'ostruzione. L'eccitazione EEG è definita secondo la raccomandazione dell'AASM. Viene quindi calcolato il numero medio di questi eventi di apnea e ipopnea per ora di sonno (cioè l'AHI).

I soggetti con un AHI ≥15 sono classificati come affetti da OSAS, mentre quelli con eccessiva sonnolenza diurna (EDS) e un AHI ≥5 sono classificati come affetti da OSAS. L'OSA diagnosticata clinicamente (COSAS) è definita secondo le ultime raccomandazioni dell'AASM (2014), ovvero A- un AHI ≥15 determinato dal PSG o B- un AHI ≥5 ma <15 eventi, oltre a uno dei seguenti: 1) sonnolenza diurna, sonno non ristoratore, affaticamento o sintomi di insonnia; 2) casi di risvegli con ansimanti o sensazioni di soffocamento; 3) riferito russamento, interruzioni respiratorie o entrambi durante il sonno; o 4) una storia nota di ipertensione, disfunzione dell'umore o cognitiva, malattia coronarica, ictus, insufficienza cardiaca congestizia, fibrillazione atriale o diabete mellito. Tre tecnologi polisonnografici registrati (RPSGT) sono stati incaricati di valutare manualmente i dati di questi studi PSG.

Per ogni paziente con OSA, la titolazione della pressione CPAP verrà eseguita mediante polisonnografia convenzionale o utilizzando apparecchiature auto-CPAP utilizzando un protocollo convalidato. Il dispositivo CPAP dovrebbe avere un sistema di registrazione contaore, in modo che le ore di funzionamento della macchina possano essere controllate ad ogni visita clinica.

Razionale I ricercatori mirano in questo studio ad esaminare l'effetto del trattamento con CPAP in pazienti con asma grave con concomitante OSA moderata e grave.

Sede dello studio Lo studio sarà condotto in due ospedali terziari a Jeddah, in Arabia Saudita: King Abdulaziz Medical City e King Abdulaziz University Hospital. Le cartelle cliniche dei pazienti saranno esaminate per determinare i pazienti con asma grave.