Effekten av kontinuerlig positivt luftveistrykk for å oppnå astmakontroll hos pasienter med alvorlig astma og obstruktiv søvnapné

Astma er en vanlig, heterogen kronisk lidelse i luftveiene, karakterisert ved variabler, vanligvis reversible og tilbakevendende symptomer relatert til en eller flere av luftstrømmens obstruksjon, bronkial hyperrespons og underliggende betennelse. utbredelsen av astma har økt de siste tiårene, og har påvirket over 2 millioner saudiere. Flere faktorer er rapportert i litteraturen som bidrar til dårlig astmakontroll. Ukontrollert astma påvirker livskvaliteten og er en kjent årsak til dødelighet. Omtrent 5-10 % av astmatikere har alvorlig eller vanskelig å behandle astma som fortsatt er problematisk til tross for optimal behandling. Det er velkjent at bruk av astmamedisiner alene hos alvorlige astmapasienter uten å håndtere den assosierte komorbide sykdommen som hjertesykdom, allergisk rhinitt, fedme og obstruktiv søvnapné (OSA) vil forstå målet vårt innen astmabehandling. Derfor anbefaler gjeldende astmaretningslinje å undersøke tilstedeværelsen av OSA i tilfeller av alvorlig eller ukontrollert astma.

Obstruktiv søvnapné (OSA) er en sykdom som kjennetegnes ved hyppig innsnevring eller kollaps av øvre luftveier under søvn. OSA-diagnoser er undervurdert i astmapopulasjonen, selv om det anses som en av de betydelige komorbide sykdommene i slike populasjoner. Overlappingssyndrom mellom astma og OSA har økt i prevalens i det siste, ifølge en fersk metaanalyse hadde opptil 50 % av voksne med astma OSA som bidro til deres dårlige kontroll. Yigla etal utførte polysomnografi hos en liten gruppe pasienter med vanskelig å behandle astma som har vært på langtidssteroider, og prevalensen av OSA i denne populasjonen ble rapportert å være så høy som 95 % (5). Wang et al rapporterte at pasienter med astma har en høy prevalens av OSA (19,2 %) sammenlignet med kontrollpersonene (9,6 %) og at OSA er assosiert med alvorlig astmaforverring.

Mekanismen for interaksjon mellom OSA og astma er kompleks. Dessuten har de to sykdommene vanlige komorbide tilstander som GERD og fedme som påvirker astmakontroll negativt. Bruk av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) anses å være gullstandarden i behandlingen av OSA, som forbedrer symptomene og forbedrer livskvaliteten. Flere kohortstudier av CPAP hos pasienter med både astma og OSA viste signifikant effekt for å oppnå astmakontroll ved å forbedre symptomer og lungefunksjon samt redusere bruken av redningsmedisiner. Tre måneder med CPAP hos pasienter med moderat til alvorlig vedvarende astma reduserte seruminflammatoriske markører, inkludert CRP, TNF og IL-6. Videre rapporterte Serrano-Pariente et al nylig at astmakontroll, livskvalitet og lungefunksjon ble forbedret etter å ha startet CPAP hos astmatikere med moderat til alvorlig OSA. En nylig systemisk gjennomgang viste imidlertid at CPAP-behandling hos astmapasienter med samtidig OSA har en positiv effekt på livskvaliteten og denne effekten er mer uttalt med alvorlig OSA hos ukontrollerte astmapasienter.

Polysomnografi (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Tyskland) består av kontinuerlige opptak fra overflateledninger for elektroencefalografi (EEG), elektrookulografi, elektromyografi (submental og bilateral anterior tibialis muskler), elektrokardiografi, nesetrykk, nasal og oral luftstrøm (termoelement) , bryst- og mageimpedansbelter for respirasjonsmuskelanstrengelser, pulsoksymetri for oksygenmetning og pulsfrekvens, en trakealmikrofon for snorking og kroppsposisjonssensorer for søvnposisjon. PSG-rekorder scores manuelt i henhold til American Academy of Sleep Medicine (AASM) 2012-scoring.

Unormale obstruktive pustehendelser under overvåket søvn er beskrevet i henhold til den siste anbefalingen fra AASM som en reduksjon i luftstrømmen med 90 % eller mer fra baseline i minst 10 sekunder (apné) og en merkbar reduksjon i luftstrømmen på minst 30 % av baseline før hendelsen ved bruk av nesetrykk assosiert med en reduksjon i oksygenmetning på minst 3 % og/eller etterfulgt av en EEG-arousal (hypopné), til tross for vedvarende bryst- og magemuskelanstrengelser for å overvinne obstruksjonen. EEG-arousal er definert i henhold til anbefalingen fra AASM. Det gjennomsnittlige antallet av disse apné- og hypopné-hendelsene per time søvn (dvs. AHI) beregnes deretter.

Personer med en AHI på ≥15 kategoriseres som å ha OSA, mens de med overdreven søvnighet på dagtid (EDS) og en AHI på ≥5 er kategorisert som å ha OSAS. Klinisk diagnostisert OSA (COSAS) er definert i henhold til de siste AASM-anbefalingene (2014), dvs. A- en AHI på ≥15 bestemt av PSG eller B- en AHI på ≥5 men <15 hendelser, i tillegg til en av følgende: 1) søvnighet på dagtid, ikke-restorativ søvn, tretthets- eller søvnløshetssymptomer; 2) forekomster av å våkne med gispende eller kvelende følelser; 3) rapportert snorking, pusteavbrudd eller begge deler under søvn; eller 4) en kjent historie med hypertensjon, humør eller kognitiv dysfunksjon, koronararteriesykdom, hjerneslag, kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer eller diabetes mellitus. Tre registrerte polysomnografiske teknologer (RPSGTs) ble tildelt for å manuelt score data fra disse PSG-studiene.

For hver pasient med OSA vil titrering av CPAP-trykket bli utført ved konvensjonell polysomnografi eller ved bruk av auto-CPAP-utstyr ved bruk av en validert protokoll. CPAP-enheten bør ha et timeteller-registreringssystem, slik at timer på maskinen kan kontrolleres ved hvert klinisk besøk.

Begrunnelse Etterforskerne tar sikte på i denne studien å undersøke effekten av CPAP-behandling hos pasienter med alvorlig astma med samtidig moderat og alvorlig OSA.

Studiested Studien vil bli utført på to tertiære sykehus i Jeddah, Saudi-Arabia: King Abdulaziz Medical City og King Abdulaziz University Hospital. Pasientenes journal vil bli gjennomgått for å fastslå pasienter med alvorlig astma.