Účinnost kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách při dosahování kontroly astmatu u pacientů s těžkým astmatem a obstrukční spánkovou apnoe

Astma je běžná heterogenní chronická porucha dýchacích cest charakterizovaná proměnnými, obvykle reverzibilními a opakujícími se symptomy souvisejícími s jedním nebo více z obstrukcí dýchacích cest, bronchiální hyperreaktivitou a základním zánětem. prevalence astmatu se v posledních desetiletích zvyšuje a postihuje více než 2 miliony Saúdů. V literatuře bylo popsáno mnoho faktorů, které přispívají ke špatné kontrole astmatu. Nekontrolované astma ovlivňuje kvalitu života a je dobře známou příčinou úmrtnosti. Přibližně 5–10 % astmatiků má těžké nebo obtížně léčitelné astma, které i přes optimální léčbu zůstává problematické. Je dobře známo, že použití samotných léků na astma u pacientů s těžkým astmatem bez zvládnutí souvisejících komorbidních onemocnění, jako je srdeční onemocnění, alergická rýma, obezita a obstrukční spánková apnoe (OSA), dosáhne našeho cíle v léčbě astmatu. Současné doporučené postupy pro astma proto doporučují vyšetřit přítomnost OSA v případech těžkého nebo nekontrolovaného astmatu.

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je onemocnění, které se vyznačuje častým zúžením nebo kolapsem horních cest dýchacích během spánku. Diagnóza OSA je v populaci astmatu podceňována, i když je v této populaci považována za jedno z významných komorbidních onemocnění. Prevalence syndromu překrývání mezi astmatem a OSA v poslední době narůstá, podle nedávné metaanalýzy až 50 % dospělých s astmatem mělo OSA, která přispěla k jejich špatné kontrole. Yigla et al provedli polysomnografii u malé skupiny pacientů s obtížně léčitelným astmatem, kteří byli dlouhodobě na steroidech, a prevalence OSA v této populaci byla hlášena až 95 %.(5) Wang et al uvedli, že pacienti s astmatem mají vysokou prevalenci OSA (19,2 %) ve srovnání s kontrolními jedinci (9,6 %) a že OSA je spojena s těžkou exacerbací astmatu.

Mechanismus interakce mezi OSA a astmatem je složitý. Kromě toho mají tato dvě onemocnění společné komorbidní stavy, jako je GERD a obezita, které negativně ovlivňují kontrolu astmatu. Použití kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) je považováno za zlatý standard v léčbě OSA, zlepšující symptomy a zlepšující kvalitu života. Několik kohortových studií CPAP u pacientů s astmatem i OSA prokázalo významný účinek na dosažení kontroly astmatu zlepšením symptomů a plicních funkcí a také snížením používání záchranné medikace. Tři měsíce CPAP u pacientů se středně těžkým až těžkým perzistujícím astmatem snížily sérové ​​zánětlivé markery, včetně CRP, TNF a IL-6. Serrano-Pariente et al navíc nedávno uvedli, že kontrola astmatu, kvalita života a plicní funkce se zlepšily po zahájení CPAP u astmatiků se středně těžkou až těžkou OSA. Nedávný systémový přehled však ukázal, že léčba CPAP u pacientů s astmatem se souběžnou OSA má pozitivní vliv na kvalitu života a tento účinek je výraznější u těžkého OSA u pacientů s nekontrolovaným astmatem.

Polysomnografie (SOMNO medics plus; SOMNO medics, Randersacker, Německo) se skládá z kontinuálních záznamů z povrchových svodů pro elektroencefalografii (EEG), elektrookulografii, elektromyografii (submentální a bilaterální přední tibialis svaly), elektrokardiografii, nosní tlak, nosní a orální proudění vzduchu (termočlánek) , hrudní a břišní impedanční pásy pro úsilí dýchacích svalů, pulzní oxymetrie pro saturaci kyslíkem a tepovou frekvenci, tracheální mikrofon pro chrápání a snímače polohy těla pro polohu spánku. Záznamy PSG jsou hodnoceny ručně podle hodnocení Americké akademie spánkové medicíny (AASM) 2012.

Abnormální obstrukční dechové příhody během monitorovaného spánku jsou podle nejnovějšího doporučení AASM popsány jako snížení průtoku vzduchu o 90 % nebo více oproti výchozí hodnotě po dobu alespoň 10 sekund (apnoe) a rozeznatelné snížení průtoku vzduchu o alespoň 30 % před příhodou pomocí nosního tlaku spojeného se snížením saturace kyslíkem alespoň o 3 % a/nebo následovaným vzrušením EEG (hypopnoe), a to navzdory přetrvávajícímu úsilí hrudního a břišního svalu překonat obstrukci. EEG vzrušení je definováno podle doporučení AASM. Poté se vypočítá průměrný počet těchto příhod apnoe a hypopnoe za hodinu spánku (tj. AHI).

Subjekty s AHI ≥15 jsou kategorizovány jako osoby s OSA, zatímco subjekty s nadměrnou denní spavostí (EDS) a AHI ≥5 jsou kategorizovány jako osoby s OSAS. Klinicky diagnostikovaná OSA (COSAS) je definována podle nejnovějších doporučení AASM (2014), tj. A- AHI ≥ 15 stanovená pomocí PSG nebo B- AHI ≥ 5, ale < 15 příhod, kromě jednoho z následujících: 1) denní ospalost, nepodporující spánek, příznaky únavy nebo nespavosti; 2) výskyty probuzení s pocity lapání po dechu nebo dušení; 3) hlášené chrápání, přerušování dýchání nebo obojí během spánku; nebo 4) známá anamnéza hypertenze, nálady nebo kognitivní dysfunkce, onemocnění koronárních tepen, mrtvice, městnavého srdečního selhání, fibrilace síní nebo diabetes mellitus. Tři registrovaní polysomnografičtí technologové (RPSGT) byli přiděleni k ručnímu skórování dat z těchto studií PSG.

U každého pacienta s OSA bude titrace tlaku CPAP provedena konvenční polysomnografií nebo pomocí zařízení auto-CPAP s použitím validovaného protokolu. Zařízení CPAP by mělo mít záznamové systémy počítadla hodin, aby bylo možné při každé klinické návštěvě kontrolovat hodiny doby provozu stroje.

Odůvodnění Výzkumníci se v této studii zaměřují na zkoumání účinku léčby CPAP u pacientů s těžkým astmatem se současnou středně těžkou a těžkou OSA.

Místo studie Studie bude provedena ve dvou terciárních nemocnicích v Jeddahu v Saúdské Arábii: King Abdulaziz Medical City a King Abdulaziz University Hospital. Lékařské záznamy pacientů budou přezkoumány, aby bylo možné určit pacienty s těžkým astmatem.