氯胺酮和右美托咪定在阿片类药物节约镇痛中的作用

在这项研究中，研究人员假设，除了 NSAIDs 之外，通过持续输注氯胺酮或右美托咪定，研究人员可以减少或完全消除心脏手术后成年患者的阿片类药物使用。

麻醉技术由以下10个步骤组成：

1. 手术前一晚口服普瑞巴林 75 mg 进行术前用药；
2. 对于麻醉的诱导和维持： - 咪达唑仑 0.02-0.05 mg/kg 推注， - 芬太尼（累积剂量 5-15 μg/kg），随后连续输注芬太尼； 2-3 μg/kg /h 作为维持剂量，罗库溴铵：（0.6-1.0 mg/kg - 插管剂量，随后连续输注罗库溴铵；0.075-0.15 mg/kg/h作为维持剂量，七氟烷的剂量为0.8-1.0 （苹果）。
3. 通气：肺保护性通气（Vt 6 ml/kg 预测体重，+ PEEP 5，+ FiO2 60%），我们进行了复张操作以防止肺不张。
4. 监测：常规监测仪（心电图、SpO2、使用局部麻醉插入动脉管路进行压力监测和重复 ABG、麻醉诱导后插入中心线以监测 CVP、ETCO2、通过导尿管的核心温度以及用于监测的活化凝血时间 (ACT)凝血）。 脑血氧饱和度和作为深度麻醉指标的脑电双频指数（BIS）保持在40-60之间。（5）体外循环（CPB）：目标导向灌注维持MAP≥60，使用苯肾上腺素和去甲肾上腺素输注。 在 CPB 期间额外输注异丙酚 (25 - 50µg/kg/min) 以将 BIS 维持在 40 至 60 之间。 体外循环顺利进行，体温过低（28°C 32°C）。 程序结束时复温，目标术后温度 > 36 °C。

(6)围手术期血糖控制：输注胰岛素，围手术期血糖目标值≤150～180。

(7) 围手术期血红蛋白浓度：目标血红蛋白输注触发值：7.5，与患者年龄和合并症无关。 (8) 鱼精蛋白：CPB 后鱼精蛋白（肝素逆转）给予全剂量（试验剂量后 5 mg/kg）以恢复到基线 ACT。

(9)多模式镇痛：除持续输注芬太尼外，手术结束时给予扑热息痛：1gm静脉滴注15分钟以上，同时关闭胸骨，手术切口区域阻滞仅用0.5%布比卡因30ml穿衣前。 然后，患者将被插管转移到外科重症监护病房 (SICU)。 (10)SICU：对所有组别进行术后镇痛。 所有患者都将通过患者自控镇痛 (PCA) 接受静脉注射芬太尼（10 µg.mL-1，推注 15 µg，锁定 10 分钟，最大累积剂量 90µ.hr-1，无背景剂量）。 拔管前，根据 HR 突然升高或 MABP ≥ 基线的 20%，镇痛将采用相同方案的护士自控镇痛 (NCA)。 总共24小时。 将记录阿片类药物的消耗量。

在这一步，对于阿片类药物的镇痛和镇静，使用密封信封技术，患者将被随机分为三组：组（K）：（n = 30）将接受氯胺酮输注 1-2 μg/kg/ min (0.12 mg/kg/h) 滴定至所需的镇静水平。 组 (D)：（n=30）将接受右美托咪定输注 0.1-0.2 微克/千克/小时，滴定至所需的镇静水平。 组 (C)：（n=30）将仅接受芬太尼。 术中使用的所有血流动力学监测仪在 SICU 中继续使用，此外，以下参数用于监测镇痛和镇静水平 -机械通气期间：Richmond Agitation-Sedation Scale