De rol van ketamine en dexmedetomidine bij opioïdsparende analgesie

In deze studie veronderstelt de onderzoeker dat door continue infusie van ketamine of dexmedetomidine naast NSAID's te gebruiken, de onderzoeker het gebruik van opioïden bij volwassen patiënten na een hartoperatie kan verminderen of volledig kan elimineren.

De anesthesietechniek bestond uit de volgende 10 stappen:

1. Premedicatie met orale pregabaline 75 mg de avond voor de operatie;
2. Voor inductie en onderhoud van anesthesie: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanyl (cumulatieve dosis 5-15 μg/kg), gevolgd door continue infusie van fentanyl; 2-3 μg/kg/u als onderhoudsdosis, Rocuronium: (0,6-1,0 mg/kg - intubatiedosis, gevolgd door continue infusie van Rocuronium; 0,075-0,15 mg/kg/uur als onderhoudsdosis en sevofluraan in een dosis van 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilatie: Longbeschermende ventilatie (Vt 6 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht, + PEEP 5, + FiO2 60%), en we voerden een rekruteringsmanoeuvre uit om atelectase te voorkomen.
4. Bewaking: routinemonitors (ECG, SpO2, arteriële lijn ingebracht met behulp van lokale anesthesie voor drukmonitor en herhaalde ABG, centrale lijn ingebracht na inductie van anesthesie voor bewaking van CVP, ETCO2, kerntemperatuur via urinekatheter en geactiveerde stollingstijd (ACT) voor bewaking van coagulatie). Cerebrale oximetrie en Bispectrale Index (BIS) als indicator van diepte-anesthesie werden tussen 40 en 60 gehouden. (5) Cardiopulmonale bypass (CPB): Doelgerichte perfusie met behoud van MAP ≥ 60, met behulp van fenylefrine en noradrenaline-infusie. Extra propofol-infuus (25 - 50 µg/kg/min) werd toegediend tijdens CPB om de BIS tussen 40 en 60 te houden. Vlot verloop van CPB, met Lichte onderkoeling (28°C 32°C). Opwarmen aan het einde van de procedure, doeltemperatuur >36 °C.

(6) Perioperatieve glykemische controle: insuline-infusie en de perioperatieve doelglucose ≤ 150 - 180.

(7)Peri-operatieve hemoglobineconcentratie: doel hemoglobinetransfusietrigger: 7,5 ongeacht de leeftijd en comorbiditeit van de patiënt. (8) Protamine: Post-CPB protamine (heparine-omkering) gegeven tot de volledige dosis (5 mg/kg na testdosis) om terug te keren naar baseline ACT.

(9) Multimodale analgesie: naast de continue infusie van fentanyl, werd aan het einde van de operatie paracetamol: 1 g intraveneuze infusie gedurende 15 minuten toegediend met de sluiting van het borstbeen, en chirurgische incisieveldblokkade met slechts 30 ml bupivacaïne 0,5% voor het aankleden. De patiënt wordt vervolgens geïntubeerd overgebracht naar de chirurgische ICU (SICU). (10) In SICU: Postoperatieve analgesie zal worden uitgevoerd voor alle groepen. Alle patiënten krijgen intraveneus fentanyl via patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met (10 µg.mL-1, met een bolus van 15 µg en uitsluiting van 10 minuten, maximale cumulatieve dosis van 90 µg.uur-1 en geen achtergronddosis). Vóór extubatie zal analgesie worden gegeven als door een verpleegkundige gecontroleerde analgesie (NCA) met hetzelfde regime, afhankelijk van de plotselinge stijging van HR of MABP ≥20% van de basislijn. Het totaal van 24 uur. opioïdengebruik wordt geregistreerd.

Bij deze stap, en voor opioïde-sparende analgesie en sedatie, met behulp van de verzegelde enveloptechniek, worden patiënten willekeurig verdeeld in drie groepen: Groep (K): (n=30) krijgt een ketamine-infuus van 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/uur) getitreerd tot het gewenste sedatieniveau. Groep (D): (n=30) krijgt een dexmedetomidine-infuus van 0,1-0,2 μg/kg/uur getitreerd tot het gewenste niveau van sedatie. Groep (C): (n=30) krijgt alleen fentanyl. Alle hemodynamische monitoren die intraoperatief worden gebruikt, worden voortgezet in de SICU, en daarnaast worden de volgende parameters gebruikt om het niveau van analgesie en sedatie te bewaken -Tijdens mechanische beademing: Richmond Agitation-Sedation Scale