Rola ketaminy i deksmedetomidyny w analgezji oszczędzającej opioidy

W tym badaniu badacz stawia hipotezę, że stosując ciągły wlew ketaminy lub deksmedetomidyny oprócz NLPZ, badacz może ograniczyć lub całkowicie wyeliminować stosowanie opioidów u dorosłych pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych.

Technika znieczulenia składała się z 10 kroków:

1. Premedykacja doustną pregabaliną 75 mg na noc przed operacją;
2. Do wprowadzenia i podtrzymania znieczulenia: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanyl (dawka skumulowana 5-15 μg/kg), a następnie ciągła infuzja fentanylu; 2-3 μg/kg/h jako dawka podtrzymująca, Rokuronium: (0,6-1,0 mg/kg - dawka intubacyjna, a następnie ciągła infuzja rokuronium; 0,075-0,15 mg/kg/h jako dawka podtrzymująca oraz sewofluran w dawce 0,8-1,0 (PROCHOWIEC).
3. Wentylacja: Wentylacja chroniąca płuca (Vt 6 ml/kg przewidywanej masy ciała, + PEEP 5, + FiO2 60%) i przeprowadziliśmy manewr rekrutacyjny w celu zapobieżenia niedodmie.
4. Monitorowanie: Rutynowe monitory (EKG, SpO2, wkłucie tętnicze wprowadzone w znieczuleniu miejscowym do monitorowania ciśnienia i powtarzane ABG, wkłucie centralne wprowadzone po indukcji znieczulenia w celu monitorowania CVP, ETCO2, temperatury głębokiej przez cewnik moczowy oraz aktywowany czas krzepnięcia (ACT) w celu monitorowania krzepnięcia). Pulsoksymetria mózgowa i wskaźnik bispektralny (BIS) jako wskaźnik głębokiego znieczulenia utrzymywano między 40 a 60. (5) Bypass krążeniowo-oddechowy (CPB): Perfuzja ukierunkowana na cel, utrzymująca MAP ≥ 60, przy użyciu infuzji fenylefryny i noradrenaliny. Dodatkową infuzję propofolu (25-50 µg/kg/min) podawano podczas CPB, aby utrzymać BIS między 40 a 60. Płynne prowadzenie CPB, z łagodną hipotermią (28°C 32°C). Ponowne ogrzanie na koniec zabiegu, Docelowa temperatura poststop >36°C.

(6) Okołooperacyjna kontrola glikemii: wlew insuliny i okołooperacyjny docelowy poziom glukozy ≤ 150 - 180.

(7) Stężenie hemoglobiny w okresie okołooperacyjnym: Docelowy wyzwalacz transfuzji hemoglobiny: 7,5 niezależnie od wieku pacjenta i chorób współistniejących. (8) Protamina: protamina po CPB (odwrócenie heparyny) podana do pełnej dawki (5 mg/kg po dawce testowej) w celu powrotu do wyjściowego ACT.

(9) Analgezja multimodalna: Oprócz ciągłego wlewu fentanylu, pod koniec operacji podano Paracetamol: 1 g wlewu dożylnego w ciągu 15 minut z zamknięciem mostka oraz blokadę pola nacięcia chirurgicznego z użyciem 30 ml 0,5% bupiwakainy zaledwie przed ubieraniem. Pacjent zostanie następnie przeniesiony zaintubowany na Oddział Chirurgiczny (SICU). (10) W SICU: Analgezja pooperacyjna zostanie przeprowadzona dla wszystkich grup. Wszyscy pacjenci otrzymają dożylny fentanyl poprzez analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) z (10 µg.mL-1, z bolusem 15 µg i blokadą 10 minut, maksymalna dawka skumulowana 90 µ.hr-1 i bez dawki podstawowej). Przed ekstubacją znieczulenie zostanie podane jako analgezja kontrolowana przez pielęgniarkę (NCA) według tego samego schematu, w zależności od nagłego wzrostu HR lub MABP ≥20% wartości wyjściowej. Łącznie 24 godz. spożycie opioidów zostanie zarejestrowane.

Na tym etapie oraz w przypadku analgezji i sedacji oszczędzającej opioidy, przy użyciu techniki zamkniętej koperty, pacjenci zostaną losowo podzieleni na trzy grupy: Grupa (K): (n=30) otrzyma wlew ketaminy w dawce 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) miareczkowany do pożądanego poziomu sedacji. Grupa (D): (n=30) otrzyma infuzję deksmedetomidyny w dawce 0,1-0,2 μg/kg/godzinę, miareczkowanej do pożądanego poziomu sedacji. Grupa (C): (n=30) otrzyma tylko fentanyl. Wszystkie monitory hemodynamiczne stosowane śródoperacyjnie są kontynuowane w SICU, a dodatkowo do monitorowania poziomu analgezji i sedacji wykorzystywane są następujące parametry -Podczas wentylacji mechanicznej: Richmond Agitation-Sedation Scale