Il ruolo della ketamina e della dexmedetomidina nell'analgesia risparmiatrice di oppioidi

In questo studio, il ricercatore ipotizza che utilizzando l'infusione continua di ketamina o dexmedetomidina in aggiunta ai FANS, il ricercatore possa ridurre o eliminare completamente l'uso di oppioidi nei pazienti adulti dopo un intervento di cardiochirurgia.

La tecnica di anestesia era composta dai seguenti 10 passaggi:

1. Premedicazione con Pregabalin 75 mg per via orale la notte prima dell'intervento;
2. Per l'induzione e il mantenimento dell'anestesia: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg in bolo, -Fentanyl (dose cumulativa 5-15 μg/kg), seguito da infusione continua di Fentanyl; 2-3 μg/kg/h come dose di mantenimento, Rocuronio: (0,6-1,0 mg/kg - dose di intubazione, seguita da infusione continua di Rocuronio; 0,075-0,15 mg/kg/h come dose di mantenimento e Sevoflurano in una dose di 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilazione: ventilazione polmonare protettiva (Vt 6 ml/kg di peso corporeo predetto, + PEEP 5, + FiO2 60%) e abbiamo condotto una manovra di reclutamento per prevenire l'atelettasia.
4. Monitoraggio: monitor di routine (ECG, SpO2, linea arteriosa inserita in anestesia locale per il monitoraggio della pressione e ABG ripetuto, linea centrale inserita dopo l'induzione dell'anestesia per il monitoraggio di CVP, ETCO2, temperatura interna attraverso il catetere urinario e tempo di coagulazione attivato (ACT) per il monitoraggio di coagulazione). L'ossimetria cerebrale e l'indice bispettrale (BIS) come indicatore di profondità dell'anestesia sono stati mantenuti tra 40 e 60. (5) Bypass cardiopolmonare (CPB): perfusione mirata al mantenimento di MAP ≥ 60, utilizzando l'infusione di fenilefrina e norepinefrina. Durante il CPB è stata somministrata un'ulteriore infusione di propofol (25-50 µg/kg/min) per mantenere il BIS tra 40 e 60. Conduzione regolare del CPB, con lieve ipotermia (28°C 32°C). Riscaldamento al termine della procedura, temperatura postoperatoria obiettivo >36 °C.

(6) Controllo glicemico perioperatorio: infusione di insulina e obiettivo glicemico perioperatorio ≤ 150 - 180.

(7) Concentrazione di emoglobina perioperatoria: obiettivo di innesco della trasfusione di emoglobina: 7,5 indipendentemente dall'età e dalla comorbidità del paziente. (8) Protamina: protamina post CPB (inversione dell'eparina) somministrata fino alla dose completa (5 mg/kg dopo la dose di prova) per tornare all'ACT basale.

(9) Analgesia multimodale: oltre all'infusione continua di fentanil, al termine dell'intervento chirurgico, è stato somministrato paracetamolo: 1 gm di infusione endovenosa in 15 minuti con la chiusura dello sterno e il blocco del campo di incisione chirurgica utilizzando 30 ml di bupivacaina allo 0,5% solo prima di vestirsi. Il paziente verrà quindi trasferito intubato in terapia intensiva chirurgica (SICU). (10) In SICU: l'analgesia postoperatoria sarà effettuata per tutti i gruppi. Tutti i pazienti riceveranno fentanil EV tramite analgesia controllata dal paziente (PCA) con (10 µg.mL-1, con un bolo di 15 µg e blocco di 10 minuti, dose cumulativa massima di 90 µ.hr-1 e nessuna dose di base). Prima dell'estubazione, l'analgesia verrà somministrata come analgesia controllata dall'infermiere (NCA) con lo stesso regime, a seconda dell'improvviso aumento della frequenza cardiaca o MABP ≥20% del basale. Il totale di 24 h. verrà registrato il consumo di oppioidi.

A questo punto, e per l'analgesia risparmiatrice di oppioidi e la sedazione, utilizzando la tecnica della busta sigillata, i pazienti saranno divisi casualmente in tre gruppi: Gruppo (K): (n=30) riceveranno un'infusione di ketamina di 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) titolato al livello di sedazione desiderato. Gruppo (D): (n=30) riceverà un'infusione di dexmedetomidina 0,1-0,2 μg/kg/ora titolata al livello desiderato di sedazione. Gruppo (C): (n=30) riceverà solo fentanil. Tutti i monitor emodinamici utilizzati durante l'intervento vengono continuati in SICU e, inoltre, vengono utilizzati i seguenti parametri per monitorare il livello di analgesia e sedazione -Durante la ventilazione meccanica: Richmond Agitation-Sedation Scale