Role ketaminu a dexmedetomidinu v analgezii šetřící opiáty

V této studii výzkumník předpokládá, že použitím kontinuální infuze ketaminu nebo dexmedetomidinu navíc k NSAID může výzkumník snížit nebo úplně eliminovat užívání opioidů u dospělých pacientů po srdeční operaci.

Technika anestezie se skládala z následujících 10 kroků:

1. Premedikace perorálním pregabalinem 75 mg noc před operací;
2. Pro navození a udržení anestezie: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanyl (kumulativní dávka 5-15 μg/kg), následovaná kontinuální infuzí Fentanylu; 2–3 μg/kg/h jako udržovací dávka, rokuronium: (0,6–1,0 mg/kg – intubační dávka, následovaná kontinuální infuzí rokuronia; 0,075–0,15 mg/kg/h jako udržovací dávka a Sevofluran v dávce 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilace: Plicní ochranná ventilace (Vt 6 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti, + PEEP 5, + FiO2 60 %) a provedli jsme náborový manévr, abychom zabránili atelektáze.
4. Monitorování: Rutinní monitory (EKG, SpO2, arteriální linka zavedená pomocí lokální anestezie pro tlakový monitor a opakovaná ABG, centrální linie zavedená po indukci anestezie pro monitorování CVP, ETCO2, vnitřní teploty přes močový katétr a Activated Clotting Time (ACT) pro monitorování koagulace). Cerebrální oxymetrie a bispektrální index (BIS) jako indikátor hloubky anestezie byly udržovány mezi 40 a 60. (5) Kardiopulmonální bypass (CPB): Cílově řízená perfuze udržující MAP ≥ 60 za použití infuze fenylefrinu a norepinefrinu. Další infuze propofolu (25 - 50 ug/kg/min) byla podávána během CPB k udržení BIS mezi 40 a 60. Hladký průběh CPB, s mírnou hypotermií (28°C 32°C). Ohřívání na konci postupu, cílová teplota po zastavení >36 °C.

(6) Perioperační kontrola glykémie: Infuze inzulínu a cílová perioperační glykémie ≤ 150 - 180.

(7) Perioperační koncentrace hemoglobinu: Cílový spouštěč hemoglobinové transfuze: 7,5 bez ohledu na věk pacienta a komorbiditu. (8) Protamin: Protamin po CPB (zvrat heparinu) podaný až do plné dávky (5 mg/kg po testovací dávce), aby se vrátila na výchozí hodnotu ACT.

(9) Multimodální analgezie: Kromě kontinuální infuze Fentanylu byl na konci chirurgického zákroku podán paracetamol: 1 g iv infuze po dobu 15 minut s uzávěrem hrudní kosti a chirurgickým řezem Field Block s použitím 30 ml Bupivacainu 0,5 % právě před oblékáním. Pacient bude poté převezen zaintubovaný na chirurgickou JIP (SICU). (10) Na SICU: Pooperační analgezie bude provedena u všech skupin. Všichni pacienti dostanou IV fentanyl prostřednictvím pacientem kontrolované analgezie (PCA) s (10 µg.mL-1, s bolusem 15 µg a blokováním 10 minut, maximální kumulativní dávka 90 µ.h-1 a žádná základní dávka). Před extubací bude analgezie podána jako analgezie kontrolovaná sestrou (NCA) se stejným režimem v závislosti na náhlém vzestupu HR nebo MABP ≥20 % výchozí hodnoty. Celkem 24 hod. spotřeba opioidů bude zaznamenána.

V tomto kroku a pro opioidy šetřící analgezii a sedaci pomocí techniky zataveného obalu budou pacienti náhodně rozděleni do tří skupin: Skupina (K): (n=30) bude dostávat ketaminovou infuzi 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) titrováno na požadovanou úroveň sedace. Skupina (D): (n=30) bude dostávat infuzi dexmedetomidinu 0,1-0,2 μg/kg/hodinu titrovanou na požadovanou úroveň sedace. Skupina (C): (n=30) bude dostávat pouze fentanyl. Všechny intraoperačně používané hemodynamické monitory pokračují na JIP a kromě toho se pro sledování úrovně analgezie a sedace používají následující parametry - Během mechanické ventilace: Richmondova škála agitace-sedace