Ketamins og Dexmedetomidins rolle i opioidbesparende analgesi

I denne undersøgelse antager investigator, at ved at bruge kontinuerlig infusion af ketamin eller dexmedetomidin ud over NSAID'er, kan investigator reducere eller fuldstændig eliminere opioidbrug hos voksne patienter efter hjertekirurgi.

Anæstesiteknikken var sammensat af følgende 10 trin:

1. Præmedicinering med oral Pregabalin 75 mg natten før operationen;
2. Til induktion og vedligeholdelse af anæstesi: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanyl (kumulativ dosis 5-15 μg/kg), efterfulgt af kontinuerlig infusion af fentanyl; 2-3 μg/kg/time som vedligeholdelsesdosis, Rocuronium: (0,6-1,0 mg/kg - intubationsdosis, efterfulgt af kontinuerlig infusion af Rocuronium; 0,075-0,15 mg/kg/time som vedligeholdelsesdosis og Sevofluran i en dosis på 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilation: Lungebeskyttende ventilation (Vt 6 ml/kg forudsagt kropsvægt, + PEEP 5, + FiO2 60%), og vi gennemførte en rekrutteringsmanøvre for at forhindre atelektase.
4. Monitorering: Rutinemonitorer (EKG, SpO2, arterielinje indsat ved hjælp af lokalbedøvelse til trykmonitor og gentagen ABG, centrallinje indsat efter induktion af anæstesi til monitorering af CVP, ETCO2, kernetemperatur gennem urinkateter og Activated Clotting Time (ACT) til monitorering af koagulation). Cerebral oximetri og bispektralt indeks (BIS) som en indikator for dybdebedøvelse blev holdt mellem 40 og 60. (5) Cardiopulmonary Bypass (CPB): Målstyret perfusion, der opretholder MAP ≥ 60 ved anvendelse af phenylephrin og noradrenalin infusion. Yderligere propofol-infusion (25 - 50 µg/kg/min) blev administreret under CPB for at opretholde BIS mellem 40 og 60. Jævn ledning af CPB, med mild hypotermi (28°C 32°C). Genopvarmning i slutningen af ​​proceduren, mål postop temperatur >36 °C.

(6) Perioperativ glykæmisk kontrol: Insulininfusion og den perioperative målglukose ≤ 150 - 180.

(7)Perioperativ hæmoglobinkoncentration: Målhæmoglobintransfusionstrigger: 7,5 uanset patientens alder og komorbiditet. (8) Protamin: Post CPB protamin (heparin reversering) givet op til den fulde dosis (5 mg/kg efter testdosis) for at vende tilbage til baseline ACT.

(9) Multimodal analgesi: Ud over kontinuerlig infusion af Fentanyl blev der ved slutningen af ​​operationen administreret Paracetamol: 1 gm IV-infusion over 15 minutter med brystbenslukningen og kirurgisk indsnitsfeltblok ved brug af 30 ml Bupivacaine 0,5 % kun før påklædning. Patienten vil derefter blive overført intuberet til Kirurgisk ICU (SICU). (10) På SICU: Postoperativ analgesi vil blive udført for alle grupper. Alle patienter vil modtage IV fentanyl via patientstyret analgesi (PCA) med (10 µg.mL-1, med en bolus på 15 µg, og lockout 10 minutter, maksimal kumulativ dosis på 90µ.hr-1 og ingen baggrundsdosis). Før ekstubation vil analgesi blive givet som sygeplejerske-kontrolleret analgesi (NCA) med samme regime, afhængigt af den pludselige stigning i HR eller MABP ≥20 % af baseline. I alt 24 timer. opioidforbrug vil blive registreret.

På dette trin, og til opioidbesparende analgesi og sedation, vil patienter ved brug af den forseglede kuvert teknik blive tilfældigt opdelt i tre grupper: Gruppe (K): (n=30) vil modtage ketamininfusion på 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/time) titreret til det ønskede niveau af sedation. Gruppe (D): (n=30) vil modtage Dexmedetomidininfusion 0,1-0,2 μg/kg/time titreret til ønsket sedationsniveau. Gruppe (C): (n=30) vil kun modtage fentanyl. Alle hæmodynamiske monitorer, der anvendes intraoperativt, fortsættes på SICU, og derudover anvendes følgende parametre til at overvåge niveauet af analgesi og sedation -Under mekanisk ventilation: Richmond Agitation-Sedation Scale