A ketamin és a dexmedetomidin szerepe az opioidmegtakarító fájdalomcsillapításban

Ebben a vizsgálatban a vizsgáló azt feltételezi, hogy a ketamin vagy dexmedetomidin folyamatos infúziójával az NSAID-ok mellett a kutató csökkentheti vagy teljesen megszüntetheti az opioidhasználatot a szívműtét utáni felnőtt betegeknél.

Az érzéstelenítési technika a következő 10 lépésből állt:

1. Premedikáció orális Pregabalin 75 mg-mal a műtét előtti este;
2. Érzéstelenítés beindítására és fenntartására: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanyl (halmozott dózis 5-15 μg/kg), majd folyamatos fentanil infúzió; 2-3 μg/kg/h fenntartó dózisként, Rocuronium: (0,6-1,0 mg/kg - intubációs dózis, majd folyamatos Rocuronium infúzió; 0,075-0,15 mg/ttkg/óra fenntartó dózisként, a Sevofluran pedig 0,8-1,0 adagban (MAC).
3. Szellőztetés: Tüdővédő lélegeztetés (Vt 6 ml/kg becsült testtömeg, + PEEP 5, + FiO2 60%), valamint toborzási manővert végeztünk az atelektázia megelőzése érdekében.
4. Monitoring: rutin monitorok (EKG, SpO2, artériás vezeték helyi érzéstelenítéssel a nyomás monitorozásához és ismételt ABG, az érzéstelenítés után behelyezett központi vezeték a CVP, ETCO2, maghőmérséklet húgyúti katéteren keresztül és az aktivált alvadási idő (ACT) monitorozásához a koaguláció). Az agyi oximetria és a bispektrális index (BIS) a mélységi érzéstelenítés indikátoraként 40 és 60 között volt. (5) Cardiopulmonary Bypass (CPB): Célirányos perfúzió, a MAP ≥ 60 értéken tartásával, fenilefrin és noradrenalin infúzióval. További propofol infúziót (25-50 µg/kg/perc) adtunk be a CPB alatt, hogy a BIS értéket 40 és 60 között tartsuk. A CPB egyenletes lefolyása, enyhe hipotermia (28°C 32°C). Újramelegítés az eljárás végén, a cél utóhőmérséklet >36 °C.

(6) Perioperatív glikémiás kontroll: inzulin infúzió, és a perioperatív cél glükóz ≤ 150-180.

(7) Perioperatív hemoglobin-koncentráció: A hemoglobintranszfúzió célértéke: 7,5, a beteg életkorától és társbetegségétől függetlenül. (8) Protamin: A CPB utáni protamin (heparin visszafordítása) a teljes dózisig (5 mg/kg a tesztdózis után) a kiindulási ACT-hez való visszatéréshez.

(9) Multimodális fájdalomcsillapítás: Folyamatos fentanil infúzió mellett a műtét végén Paracetamol: 1 gm IV infúziót adtunk 15 percen keresztül a szegycsont lezárásával, és műtéti metszéstérblokkot 30 ml 0,5%-os Bupivacaine alkalmazásával. öltözködés előtt. A pácienst ezután intubálva a sebészeti intenzív osztályra (SICU) szállítják. (10) A SICU-ban: A műtét utáni fájdalomcsillapítást minden csoportban elvégzik. Minden beteg iv. fentanilt kap beteg által kontrollált fájdalomcsillapításon (PCA) keresztül (10 µg.ml-1, 15 µg-os bólusszal és 10 perc elzárással, maximális kumulatív dózis 90 µ.hr-1, háttérdózis nélkül). Az extubálás előtt a fájdalomcsillapítást nővér által irányított fájdalomcsillapításként (NCA) adják be, ugyanazzal a sémával, attól függően, hogy a HR vagy a MABP hirtelen emelkedik az alapvonal ≥20%-ával. Összesen 24 óra. az opioidfogyasztást rögzítik.

Ennél a lépésnél, valamint opioid-megtakarító fájdalomcsillapítás és szedáció esetén a lezárt borítékos technikával a betegeket véletlenszerűen három csoportba osztják: (K) csoport: (n=30) 1-2 μg/kg/kg ketamin infúziót kapnak. min (0,12 mg/kg/h) a kívánt szedációszintre titrálva. (D) csoport: (n=30) 0,1-0,2 μg/kg/óra dexmedetomidin infúziót kapnak, a nyugtatás kívánt szintjére titrálva. (C) csoport: (n=30) csak fentanilt kapnak. Valamennyi intraoperatívan használt hemodinamikai monitort a SICU-ban folytatják, ezen kívül a következő paraméterekkel követik nyomon a fájdalomcsillapítás és szedáció szintjét - Gépi lélegeztetés során: Richmond Agitation-Sedation Scale