Rollen til ketamin og dexmedetomidin i opioidsparende analgesi

I denne studien antar etterforskeren at ved å bruke kontinuerlig infusjon av ketamin eller dexmedetomidin i tillegg til NSAIDs, kan etterforskeren redusere eller fullstendig eliminere opioidbruk hos voksne pasienter etter hjertekirurgi.

Anestesiteknikken var sammensatt av følgende 10 trinn:

1. Premedisinering med oral Pregabalin 75 mg natten før operasjonen;
2. For induksjon og vedlikehold av anestesi: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanyl (kumulativ dose 5-15 μg/kg), etterfulgt av kontinuerlig infusjon av fentanyl; 2-3 μg/kg/time som vedlikeholdsdose, Rocuronium: (0,6-1,0 mg/kg - intubasjonsdose, etterfulgt av kontinuerlig infusjon av Rocuronium; 0,075-0,15 mg/kg/t som vedlikeholdsdose, og sevofluran i en dose på 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilasjon: Lungebeskyttende ventilasjon (Vt 6 ml/kg spådd kroppsvekt, + PEEP 5, + FiO2 60%), og vi gjennomførte en rekrutteringsmanøver for å forhindre atelektase.
4. Overvåking: Rutinemonitorer (EKG, SpO2, arteriell linje satt inn ved bruk av lokalbedøvelse for trykkmonitor og gjentatt ABG, sentrallinje satt inn etter induksjon av anestesi for overvåking av CVP, ETCO2, kjernetemperatur gjennom urinkateter og Activated Clotting Time (ACT) for overvåking av koagulasjon). Cerebral oksimetri og bispektral indeks (BIS) som en indikator for dybdeanestesi ble holdt mellom 40 og 60. (5) Kardiopulmonal bypass (CPB): Målrettet perfusjon som opprettholder MAP ≥ 60, ved bruk av fenylefrin og noradrenalin infusjon. Ytterligere propofol-infusjon (25 - 50 µg/kg/min) ble administrert under CPB for å opprettholde BIS mellom 40 og 60. Jevn oppførsel av CPB, med mild hypotermi (28°C 32°C). Oppvarming på slutten av prosedyren, mål postop temperatur >36 °C.

(6) Peroperativ glykemisk kontroll: Insulininfusjon og perioperativt mål glukose ≤ 150 - 180.

(7)Perioperativ hemoglobinkonsentrasjon: Mål hemoglobintransfusjonstrigger: 7,5 uavhengig av pasientens alder og komorbiditet. (8) Protamin: Protamin etter CPB (heparin reversering) gitt opp til full dose (5 mg/kg etter testdose) for å gå tilbake til baseline ACT.

(9) Multimodal analgesi: I tillegg til kontinuerlig infusjon av Fentanyl, ved slutten av operasjonen, ble Paracetamol: 1 gm IV-infusjon over 15 minutter administrert med brystbenet lukket, og kirurgisk innsnittsfeltblokk ved bruk av 30 ml Bupivacaine 0,5 % bare før påkledning. Pasienten vil deretter bli overført intubert til kirurgisk intensivavdeling (SICU). (10) På SICU: Postoperativ analgesi vil bli utført for alle grupper. Alle pasienter vil få IV fentanyl via pasientkontrollert analgesi (PCA) med (10 µg.mL-1, med en bolus på 15 µg, og lockout 10 minutter, maksimal kumulativ dose på 90µ.hr-1 og ingen bakgrunnsdose). Før ekstubering vil analgesi gis som sykepleierkontrollert analgesi (NCA) med samme regime, avhengig av den plutselige økningen i HR eller MABP ≥20 % av baseline. Totalt 24 timer. opioidforbruk vil bli registrert.

På dette trinnet, og for opioidsparende analgesi og sedasjon, ved bruk av forseglet konvolutt-teknikk, vil pasienter deles tilfeldig inn i tre grupper: Gruppe (K): (n=30) vil få ketamininfusjon på 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/t) titrert til ønsket sedasjonsnivå. Gruppe (D): (n=30) vil få Dexmedetomidininfusjon 0,1-0,2 μg/kg/time titrert til ønsket sedasjonsnivå. Gruppe (C): (n=30) vil kun motta fentanyl. Alle hemodynamiske monitorer som brukes intraoperativt videreføres på SICU, og i tillegg brukes følgende parametere for å overvåke nivået av analgesi og sedasjon -Under mekanisk ventilasjon: Richmond Agitation-Sedation Scale