Ketamiinin ja deksmedetomidiinin rooli opioideja säästävässä analgesiassa

Tässä tutkimuksessa tutkija olettaa, että käyttämällä jatkuvaa ketamiinin tai deksmedetomidiinin infuusiota tulehduskipulääkkeiden lisäksi tutkija voi vähentää opioidien käyttöä aikuispotilailla tai poistaa sen kokonaan sydänleikkauksen jälkeen.

Anestesiatekniikka koostui seuraavista 10 vaiheesta:

1. Esilääkitys suun kautta otettavalla Pregabalin 75 mg:lla leikkausta edeltävänä iltana;
2. Anestesian induktio ja ylläpito: - Midatsolaami 0,02-0,05 mg/kg bolus, - Fentanyyli (kumulatiivinen annos 5-15 μg/kg), jonka jälkeen jatkuva fentanyyli-infuusio; 2-3 μg/kg/h ylläpitoannoksena, Rocuronium: (0,6-1,0 mg/kg - intubaatioannos, jota seuraa jatkuva Rocuronium-infuusio; 0,075-0,15 mg/kg/h ylläpitoannoksena ja sevofluraania annoksena 0,8-1,0 (MAC).
3. Hengitys: Keuhkoja suojaava ventilaatio (Vt 6 ml/kg ennustettu paino, + PEEP 5, + FiO2 60 %) ja teimme rekrytointitoimenpiteen atelektaasin estämiseksi.
4. Seuranta: rutiinimonitorit (EKG, SpO2, valtimolinja, joka on asetettu paikallispuudutuksessa paineen mittaamiseen ja toistuvaan ABG:hen, keskusjohto asetettu anestesian induktion jälkeen CVP:n, ETCO2:n, ydinlämpötilan virtsakatetrin kautta ja aktivoituneen hyytymisajan (ACT) seurantaa varten hyytymisestä). Aivooksimetria ja bispektraalinen indeksi (BIS) syvyysanestesian indikaattorina pidettiin välillä 40 ja 60. (5) Cardiopulmonary Bypass (CPB): Tavoitteeseen kohdistettu perfuusio ylläpitäen MAP ≥ 60 käyttämällä fenyyliefriini- ja norepinefriini-infuusiota. Ylimääräistä propofoli-infuusiota (25 - 50 µg/kg/min) annettiin CPB:n aikana BIS:n pitämiseksi välillä 40 - 60. CPB:n tasainen johtaminen, lievä hypotermia (28 °C 32 °C). Uudelleenlämmitys toimenpiteen lopussa, maalilämpötila >36 °C.

(6) Perioperatiivinen glykeeminen kontrolli: Insuliini-infuusio ja perioperatiivinen tavoiteglukoosi ≤ 150 - 180.

(7) Perioperatiivinen hemoglobiinipitoisuus: Tavoite hemoglobiininsiirron laukaisu: 7,5 potilaan iästä ja samanaikaisista sairauksista riippumatta. (8) Protamiini: CPB:n jälkeinen protamiini (hepariinin palautuminen) annettuna koko annokseen saakka (5 mg/kg testiannoksen jälkeen) ACT:n palauttamiseksi lähtötasolle.

(9) Multimodaalinen analgesia: Jatkuvan fentanyyli-infuusion lisäksi leikkauksen lopussa annettiin parasetamoli: 1 g IV infuusio 15 minuutin aikana rintalastan sulkemisen kanssa ja kirurginen viiltokenttäblokki käyttämällä 30 ml 0,5 % bupivakaiinia. ennen pukeutumista. Tämän jälkeen potilas siirretään intuboituna kirurgiseen teho-osastoon (SICU). (10) SICU:ssa: Postoperatiivinen analgesia suoritetaan kaikille ryhmille. Kaikki potilaat saavat IV fentanyyliä potilaskontrolloidun analgesian (PCA) kautta (10 µg.ml-1, 15 µg:n bolus ja 10 minuutin lukitus, maksimi kumulatiivinen annos 90 µ.hr-1 eikä taustaannosta). Ennen ekstubaatiota analgesia annetaan sairaanhoitajan ohjaamana analgesia (NCA) samalla hoito-ohjelmalla riippuen HR:n tai MABP:n äkillisestä noususta ≥ 20 % lähtötasosta. Yhteensä 24h. opioidien kulutus kirjataan.

Tässä vaiheessa ja opioideja säästävään analgesiaan ja sedaatioon suljetun kirjekuoren tekniikalla potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään: Ryhmä (K): (n=30) saavat ketamiini-infuusion 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) titrattu halutulle sedaatiotasolle. Ryhmä (D): (n=30) saa deksmedetomidiini-infuusiota 0,1-0,2 μg/kg/tunti titrattuna haluttuun sedaatiotasoon. Ryhmä (C): (n = 30) saavat vain fentanyyliä. Kaikkia intraoperatiivisesti käytettyjä hemodynaamisia monitoreja jatketaan SICU:ssa ja lisäksi seuraavien parametrien avulla seurataan analgesian ja sedaation tasoa - Mekaanisen ventilaation aikana: Richmond Agitation-Sedation Scale