Ketamins och Dexmedetomidins roll i opioidsparande analgesi

I denna studie antar utredaren att genom att använda kontinuerlig infusion av ketamin eller dexmedetomidin utöver NSAID, kan utredaren minska eller helt eliminera opioidanvändning hos vuxna patienter efter hjärtkirurgi.

Anestesitekniken bestod av följande 10 steg:

1. Premedicinering med oral Pregabalin 75 mg natten före operationen;
2. För induktion och underhåll av anestesi: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanyl (kumulativ dos 5-15 μg/kg), följt av kontinuerlig infusion av fentanyl; 2-3 μg/kg/h som underhållsdos, Rocuronium: (0,6-1,0 mg/kg - intubationsdos, följt av kontinuerlig infusion av Rocuronium; 0,075-0,15 mg/kg/h som underhållsdos och Sevofluran i en dos på 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilation: Lungskyddsventilation (Vt 6 ml/kg beräknad kroppsvikt, + PEEP 5, + FiO2 60%), och vi genomförde en rekryteringsmanöver för att förhindra atelektas.
4. Övervakning: Rutinmätare (EKG, SpO2, artärlinje införd med lokalbedövning för tryckmonitor och upprepad ABG, centrallinje införd efter induktion av anestesi för övervakning av CVP, ETCO2, kärntemperatur genom urinkateter och Activated Clotting Time (ACT) för övervakning koagulering). Cerebral oximetri och Bispectral Index (BIS) som indikator på djupbedövning hölls mellan 40 och 60. (5) Kardiopulmonell bypass (CPB): Målriktad perfusion som bibehöll MAP ≥ 60, med infusion av fenylefrin och noradrenalin. Ytterligare propofolinfusion (25 - 50 µg/kg/min) administrerades under CPB för att bibehålla BIS mellan 40 och 60. Jämn ledning av CPB, med mild hypotermi (28°C 32°C). Återuppvärmning i slutet av proceduren, mål postop temperatur >36 °C.

(6) Peroperativ glykemisk kontroll: Insulininfusion och det perioperativa målglukosvärdet ≤ 150 - 180.

(7) Perioperativ hemoglobinkoncentration: Målutlösare för hemoglobintransfusion: 7,5 oavsett patientens ålder och komorbiditet. (8) Protamin: Protamin efter CPB (heparinreversering) som ges upp till hela dosen (5 mg/kg efter testdos) för att återgå till ACT vid baslinjen.

(9) Multimodal analgesi: Förutom kontinuerlig infusion av Fentanyl, i slutet av operationen, administrerades Paracetamol: 1 gm IV-infusion under 15 minuter med bröstbensförslutningen, och Surgical Incision Field Block med användning av 30 ml Bupivacaine 0,5 % bara före påklädning. Patienten kommer sedan att överföras intuberad till kirurgisk ICU (SICU). (10) På SI: Postoperativ analgesi kommer att utföras för alla grupper. Alla patienter kommer att få IV fentanyl via patientkontrollerad analgesi (PCA) med (10 µg.mL-1, med en bolus på 15 µg, och lockout 10 minuter, maximal kumulativ dos på 90µ.hr-1 och ingen bakgrundsdos). Före extubation kommer analgesi att ges som sjuksköterskekontrollerad analgesi (NCA) med samma kur, beroende på den plötsliga ökningen av HR eller MABP ≥20 % av baslinjen. Totalt 24 timmar. opioidkonsumtion kommer att registreras.

I detta steg, och för opioidsparande analgesi och sedering, med användning av förseglade kuvertteknik, kommer patienterna att slumpmässigt delas in i tre grupper: Grupp (K): (n=30) kommer att få ketamininfusion på 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) titrerad till önskad nivå av sedering. Grupp (D): (n=30) kommer att få Dexmedetomidininfusion 0,1-0,2 μg/kg/timme titrerad till önskad nivå av sedering. Grupp (C): (n=30) kommer endast att få fentanyl. Alla hemodynamiska monitorer som används intraoperativt fortsätter på SICU, och dessutom används följande parametrar för att övervaka nivån av analgesi och sedering -Under mekanisk ventilation: Richmond Agitation-Sedation Scale