O papel da cetamina e da dexmedetomidina na analgesia poupadora de opioides

Neste estudo, o investigador levanta a hipótese de que, ao usar infusão contínua de cetamina ou dexmedetomidina, além de AINEs, o investigador pode reduzir ou eliminar completamente o uso de opioides em pacientes adultos após cirurgia cardíaca.

A técnica de anestesia foi composta pelos seguintes 10 passos:

1. Pré-medicação com Pregabalina 75 mg via oral na noite anterior à cirurgia;
2. Para indução e manutenção da anestesia: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanil (dose cumulativa 5-15 μg/kg), seguido de infusão contínua de Fentanil; 2-3 μg/kg/h como dose de manutenção, Rocurônio: (0,6-1,0 mg/kg - dose de intubação, seguida de infusão contínua de Rocurônio; 0,075-0,15 mg/kg/h como dose de manutenção e Sevoflurano na dose de 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilação: Ventilação pulmonar protetora (Vt 6 ml/kg de peso predito, + PEEP 5, + FiO2 60%) e manobra de recrutamento para prevenir atelectasia.
4. Monitoramento: Monitores de rotina (ECG, SpO2, linha arterial inserida usando anestesia local para monitor de pressão e ABG repetida, linha central inserida após indução da anestesia para monitoramento de PVC, ETCO2, temperatura central através de cateter urinário e Tempo de Coagulação Ativada (ACT) para monitoramento de coagulação). A oximetria cerebral e o Índice Bispectral (BIS) como indicador de profundidade anestésica foram mantidos entre 40 e 60. (5) Circulação extracorpórea (CEC): perfusão direcionada mantendo PAM ≥ 60, utilizando infusão de Fenilefrina e Norepinefrina. Infusão adicional de propofol (25 - 50µg/kg/min) foi administrada durante a CEC para manter o BIS entre 40 e 60. Condução tranquila da CEC, com hipotermia leve (28°C 32°C). Reaquecimento no final do procedimento, Meta de temperatura pós-operatória >36 °C.

(6) Controle glicêmico perioperatório: infusão de insulina e meta de glicose perioperatória ≤ 150 - 180.

(7)Concentração de hemoglobina perioperatória: meta de disparo da transfusão de hemoglobina: 7,5 independentemente da idade e comorbidade do paciente. (8) Protamina: Protamina pós-CEC (reversão da heparina) administrada até a dose completa (5 mg/kg após a dose de teste) para retornar ao ACT basal.

(9) Analgesia multimodal: Além da infusão contínua de Fentanil, ao final da cirurgia, foi administrado Paracetamol: 1 g IV em infusão em 15 min com fechamento do esterno, e Bloqueio de Campo de Incisão Cirúrgica com 30 ml de Bupivacaína 0,5% apenas antes de se vestir. O paciente será então transferido entubado para a UTI Cirúrgica (SICU). (10) Na UTI: A analgesia pós-operatória será realizada para todos os grupos. Todos os pacientes receberão fentanil IV via analgesia controlada pelo paciente (PCA) com (10 µg.mL-1, com bolus de 15 µg e bloqueio de 10 minutos, dose cumulativa máxima de 90µ.h-1 e sem dose de fundo). Antes da extubação, a analgesia será administrada como analgesia controlada por enfermeira (NCA) com o mesmo regime, dependendo do aumento súbito da FC ou MABP ≥20% da linha de base. O total de 24h. o consumo de opioides será registrado.

Nesta etapa, e para analgesia e sedação poupadora de opioides, utilizando a técnica de envelope lacrado, os pacientes serão divididos aleatoriamente em três grupos: Grupo (K): (n=30) receberá infusão de cetamina de 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) titulada para o nível de sedação desejado. Grupo (D): (n=30) receberá infusão de Dexmedetomidina 0,1- 0,2 μg/kg/hora titulada até o nível desejado de sedação. Grupo (C): (n=30) receberá apenas fentanil. Todos os monitores hemodinâmicos usados ​​no intraoperatório são continuados na UTI e, além disso, os seguintes parâmetros são usados ​​para monitorar o nível de analgesia e sedação -Durante a ventilação mecânica: Escala de Agitação-Sedação de Richmond