Opioid-sparing 진통제에서 Ketamine과 Dexmedetomidine의 역할

이 연구에서 연구자는 NSAID 외에 케타민 또는 덱스메데토미딘을 지속적으로 주입함으로써 심장 수술 후 성인 환자의 오피오이드 사용을 줄이거나 완전히 없앨 수 있다는 가설을 세웁니다.

마취 기술은 다음 10단계로 구성되었습니다.

1. 수술 전날 밤 Pregabalin 75mg 경구투여;
2. 마취 유도 및 유지를 위해: - Midazolam 0.02-0.05 mg/kg bolus, -Fentanyl(누적 용량 5-15 μg/kg), 이후 Fentanyl 연속 주입; 유지 용량으로 2-3 μg/kg/h, Rocuronium: (0.6-1.0 mg/kg - 삽관 용량, Rocuronium 연속 주입; 0.075-0.15 유지 용량으로 mg/kg/h 및 0.8-1.0 용량의 Sevoflurane (맥).
3. 환기: 폐 보호 환기(Vt 6 ml/kg 예상 체중, + PEEP 5, + FiO2 60%), 무기폐를 방지하기 위해 동원 기동을 실시했습니다.
4. 모니터링: 일상 모니터(ECG, SpO2, 압력 모니터 및 반복 ABG를 위해 국소 마취를 사용하여 삽입된 동맥 라인, CVP, ETCO2 모니터링을 위해 마취 유도 후 삽입된 중앙 라인, 요도 카테터를 통한 심부 온도 및 모니터링을 위한 활성 응고 시간(ACT) 응고). Cerebral oximetry와 Bispectral Index(BIS)는 깊이 마취의 지표로 40에서 60 사이를 유지했습니다. (5) Cardiopulmonary Bypass(CPB): Phenylephrine과 Norepinephrine 주입을 사용하여 MAP ≥ 60을 유지하는 목표 지향 관류. 추가 프로포폴 주입(25 - 50µg/kg/min)은 BIS를 40에서 60 사이로 유지하기 위해 CPB 동안 투여되었습니다. 가벼운 저체온증(28°C 32°C)과 함께 CPB의 원활한 전도. 절차 종료 시 재가열, 목표 수술 후 온도 >36 °C.

(6) 수술 전후 혈당 조절: 인슐린 주입 및 수술 전후 목표 포도당 ≤ 150 - 180.

(7)수술 전후 헤모글로빈 농도: 목표 헤모글로빈 수혈 트리거: 환자 연령 및 동반 질환에 관계없이 7.5. (8) 프로타민: 기준선 ACT로 돌아가기 위해 전체 용량(시험 용량 후 5mg/kg)까지 제공된 CPB 후 프로타민(헤파린 역전).

(9) 복합 진통제: Fentanyl의 지속적인 주입에 추가하여, 수술 종료 시 Paracetamol: 흉골 봉합과 함께 15분에 걸쳐 1gm IV 주입을 투여하고, Bupivacaine 0.5% 30ml를 사용하는 수술 절개 영역 차단 옷을 입기 전에. 그런 다음 환자는 삽관된 외과 ICU(SICU)로 이송됩니다. (10) SICU에서: 수술 후 진통제를 모든 그룹에 대해 수행합니다. 모든 환자는 (10 µg.mL-1, 15 µg의 볼루스, 잠금 10분, 최대 누적 용량 90µ.hr-1 및 배경 용량 없음)으로 환자 제어 진통제(PCA)를 통해 IV 펜타닐을 받습니다. 발관 전에 진통은 HR 또는 MABP ≥20%의 기준선의 갑작스러운 상승에 따라 동일한 요법으로 간호사 제어 진통(NCA)으로 제공됩니다. 총 24시간. 오피오이드 소비가 기록됩니다.

이 단계에서 오피오이드 절약 진통 및 진정을 위해 봉인된 봉투 기술을 사용하여 환자를 무작위로 세 그룹으로 나눕니다. 그룹(K): (n=30) 케타민 주입 1-2 μg/kg/ 최소(0.12 mg/kg/h) 원하는 진정 수준으로 적정. 그룹 (D): (n=30)은 원하는 수준의 진정으로 적정된 덱스메데토미딘 주입 0.1-0.2㎍/kg/시간을 받을 것이다. 그룹(C): (n=30)은 펜타닐만 받습니다. 수술 중 사용되는 모든 혈역학 모니터는 SICU에서 계속 사용되며, 추가로 진통 및 진정 수준을 모니터링하기 위해 다음 매개 변수가 사용됩니다. -기계 환기 중: Richmond Agitation-Sedation Scale