Роль кетамина и дексмедетомидина в опиоид-сберегающей анальгезии

В этом исследовании исследователь предполагает, что, используя непрерывную инфузию кетамина или дексмедетомидина в дополнение к НПВП, исследователь может уменьшить или полностью исключить использование опиоидов у взрослых пациентов после операции на сердце.

Техника анестезии состояла из следующих 10 шагов:

1. премедикация пероральным прегабалином 75 мг за ночь до операции;
2. Для индукции и поддержания анестезии: - мидазолам 0,02-0,05 мг/кг болюсно, -фентанил (кумулятивная доза 5-15 мкг/кг) с последующей непрерывной инфузией фентанила; 2-3 мкг/кг/ч в качестве поддерживающей дозы, рокуроний: (0,6-1,0 мг/кг - интубационная доза с последующей непрерывной инфузией рокурония; 0,075-0,15 мг/кг/ч в качестве поддерживающей дозы и севофлуран в дозе 0,8-1,0 (МАК).
3. Вентиляция: защитная вентиляция легких (Vt 6 мл/кг прогнозируемой массы тела, + PEEP 5, + FiO2 60%), и мы провели маневр рекрутмента для предотвращения ателектаза.
4. Мониторинг: рутинные мониторы (ЭКГ, SpO2, артериальный катетер, введенный с использованием местной анестезии для контроля давления и повторного ABG, центральный катетер, введенный после индукции анестезии для мониторинга ЦВД, ETCO2, внутренней температуры через мочевой катетер и активированное время свертывания крови (ACT) для мониторинга коагуляции). Церебральная оксиметрия и биспектральный индекс (BIS) в качестве индикатора глубины анестезии поддерживались между 40 и 60. (5) Сердечно-легочный шунт (ИК): Целенаправленная перфузия с поддержанием среднего артериального давления ≥ 60 с использованием инфузии фенилэфрина и норэпинефрина. Дополнительная инфузия пропофола (25–50 мкг/кг/мин) проводилась во время ИК для поддержания BIS между 40 и 60. Ровное проведение ИК, с легкой гипотермией (28°С 32°С). Согревание в конце процедуры. Целевая послеоперационная температура >36 °C.

(6) Периоперационный гликемический контроль: инфузия инсулина и периоперационный целевой уровень глюкозы ≤ 150–180.

(7) Концентрация гемоглобина в периоперационном периоде: Целевой триггер переливания гемоглобина: 7,5 независимо от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. (8) Протамин: протамин после искусственного кровообращения (реверсия гепарина) вводили в полной дозе (5 мг/кг после тестовой дозы) для возврата к исходному уровню АСТ.

(9) Мультимодальная анальгезия: в дополнение к непрерывной инфузии фентанила в конце операции вводили парацетамол: 1 г в/в инфузии в течение 15 минут с закрытием грудины и блокаду поля хирургического разреза с использованием 30 мл бупивакаина 0,5% сразу. перед одеванием. Затем интубированный пациент будет переведен в хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU). (10) В SICU: Послеоперационная анальгезия будет проводиться для всех групп. Все пациенты будут получать внутривенно фентанил с помощью контролируемой пациентом анальгезии (PCA) (10 мкг.мл-1, болюс 15 мкг, блокировка 10 минут, максимальная кумулятивная доза 90 мкг.ч-1 и отсутствие фоновой дозы). Перед экстубацией обезболивание будет проводиться как обезболивание под контролем медсестры (NCA) по той же схеме, в зависимости от внезапного повышения ЧСС или САД ≥20% от исходного уровня. Всего 24 ч. потребление опиоидов будет регистрироваться.

На этом этапе, а также для опиоид-сберегающей анальгезии и седации с использованием техники запечатанных конвертов пациенты будут случайным образом разделены на три группы: Группа (К): (n=30) будут получать инфузию кетамина в дозе 1-2 мкг/кг/кг. мин (0,12 мг/кг/ч) титруют до желаемого уровня седации. Группа (D): (n = 30) будет получать инфузию дексмедетомидина 0,1-0,2 мкг/кг/ч, титрованную до желаемого уровня седативного эффекта. Группа (C): (n=30) будут получать только фентанил. Все гемодинамические мониторы, используемые во время операции, продолжают работать в отделении интенсивной терапии, и, кроме того, для контроля уровня обезболивания и седации используются следующие параметры: - Во время искусственной вентиляции легких: Шкала возбуждения-седации Ричмонда.