El papel de la ketamina y la dexmedetomidina en la analgesia ahorradora de opiáceos

En este estudio, el investigador plantea la hipótesis de que mediante el uso de una infusión continua de ketamina o dexmedetomidina además de los AINE, el investigador puede reducir o eliminar por completo el uso de opioides en pacientes adultos después de una cirugía cardíaca.

La técnica anestésica estuvo compuesta por los siguientes 10 pasos:

1. Premedicación con Pregabalina oral 75 mg la noche anterior a la cirugía;
2. Para la inducción y el mantenimiento de la anestesia: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg en bolo, -Fentanilo (dosis acumulada 5-15 μg/kg), seguido de infusión continua de Fentanilo; 2-3 μg/kg/h como dosis de mantenimiento, Rocuronio: (0,6-1,0 mg/kg - dosis de intubación, seguida de Infusión continua de Rocuronio; 0,075-0,15 mg/kg/h como dosis de mantenimiento, y Sevoflurano en dosis de 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilación: Ventilación protectora pulmonar (Vt 6 ml/kg peso corporal teórico, + PEEP 5, + FiO2 60%), y realizamos maniobra de reclutamiento para evitar atelectasias.
4. Monitoreo: monitores de rutina (ECG, SpO2, línea arterial insertada con anestesia local para monitorizar la presión y ABG repetidos, línea central insertada después de la inducción de la anestesia para monitorear la CVP, ETCO2, temperatura central a través del catéter urinario y tiempo de coagulación activado (ACT) para el monitoreo de la coagulación). La oximetría cerebral y el índice biespectral (BIS) como indicador de la profundidad de la anestesia se mantuvieron entre 40 y 60. (5) Bypass cardiopulmonar (CPB): perfusión dirigida a la meta manteniendo PAM ≥ 60, usando infusión de fenilefrina y norepinefrina. Se administró una infusión adicional de propofol (25 - 50 µg/kg/min) durante la CEC para mantener el BIS entre 40 y 60. Realización fluida de la CEC, con hipotermia Leve (28°C 32°C). Recalentamiento al final del procedimiento, Meta temperatura postoperatoria >36 °C.

(6) Control glucémico perioperatorio: infusión de insulina y glucosa objetivo perioperatoria ≤ 150 - 180.

(7)Concentración de hemoglobina perioperatoria: objetivo desencadenante de transfusión de hemoglobina: 7,5 independientemente de la edad y la comorbilidad del paciente. (8) Protamina: protamina posterior a la CEC (reversión de heparina) administrada hasta la dosis completa (5 mg/kg después de la dosis de prueba) para volver a la ACT inicial.

(9) Analgesia multimodal: Además de la infusión continua de Fentanilo, al final de la cirugía se administró Paracetamol: 1 g en infusión IV durante 15 min con el cierre del esternón, y Bloqueo del Campo de Incisión Quirúrgica utilizando 30 ml de Bupivacaína al 0,5% solo antes de vestirse Luego, el paciente será trasladado intubado a la UCI quirúrgica (UCI). (10) En SICU: Se realizará analgesia postoperatoria para todos los grupos. Todos los pacientes recibirán fentanilo IV a través de analgesia controlada por el paciente (PCA) con (10 µg.mL-1, con un bolo de 15 µg y bloqueo de 10 minutos, dosis acumulada máxima de 90 µ.hr-1 y sin dosis de fondo). Antes de la extubación, la analgesia se administrará como analgesia controlada por enfermeras (NCA) con el mismo régimen, dependiendo del aumento repentino de la FC o MABP ≥20% de la línea de base. El total de 24h. se registrará el consumo de opioides.

En este paso, y para la analgesia y la sedación ahorradoras de opioides, mediante la técnica del sobre cerrado, los pacientes se dividirán aleatoriamente en tres grupos: Grupo (K): (n=30) recibirán una infusión de ketamina de 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) titulado al nivel deseado de sedación. Grupo (D): (n=30) recibirán una infusión de dexmedetomidina de 0,1 a 0,2 μg/kg/hora ajustada al nivel deseado de sedación. Grupo (C): (n=30) recibirán fentanilo únicamente. Todos los monitores hemodinámicos utilizados intraoperatoriamente se continúan en la SICU y, además, se utilizan los siguientes parámetros para controlar el nivel de analgesia y sedación -Durante la ventilación mecánica: escala de sedación-agitación de Richmond