Le rôle de la kétamine et de la dexmédétomidine dans l'analgésie épargnant les opioïdes

Dans cette étude, l'investigateur émet l'hypothèse qu'en utilisant une perfusion continue de kétamine ou de dexmédétomidine en plus des AINS, l'investigateur peut réduire ou éliminer complètement l'utilisation d'opioïdes chez les patients adultes après une chirurgie cardiaque.

La technique d'anesthésie était composée des 10 étapes suivantes :

1. Prémédication avec Prégabaline 75 mg par voie orale la veille de la chirurgie ;
2. Pour l'induction et le maintien de l'anesthésie : - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg bolus, -Fentanyl (dose cumulée 5-15 μg/kg), suivi d'une perfusion continue de Fentanyl ; 2-3 μg/kg/h en dose d'entretien, Rocuronium : (0,6-1,0 mg/kg - dose d'intubation, suivie d'une perfusion continue de Rocuronium ; 0,075-0,15 mg/kg/h en dose d'entretien, et Sévoflurane à une dose de 0,8-1,0 (MAC).
3. Ventilation : Ventilation protectrice pulmonaire (Vt 6 ml/kg de poids corporel prédit, + PEP 5, + FiO2 60 %), et nous avons effectué une manœuvre de recrutement afin de prévenir l'atélectasie.
4. Surveillance : moniteurs de routine (ECG, SpO2, ligne artérielle insérée sous anesthésie locale pour la surveillance de la pression et ABG répétée, ligne centrale insérée après l'induction de l'anesthésie pour la surveillance de la CVP, ETCO2, température centrale par cathéter urinaire et temps de coagulation activé (ACT) pour la surveillance de la coagulation). L'oxymétrie cérébrale et l'indice bispectral (BIS) en tant qu'indicateur de l'anesthésie en profondeur ont été maintenus entre 40 et 60. (5) Dérivation cardiopulmonaire (PCB) : Perfusion dirigée vers un objectif maintenant MAP ≥ 60, en utilisant la perfusion de phényléphrine et de noradrénaline. Une perfusion supplémentaire de propofol (25 à 50 µg/kg/min) a été administrée pendant la CPB pour maintenir le BIS entre 40 et 60. Déroulement régulier de la CPB, avec hypothermie légère (28 °C 32 °C). Réchauffement en fin d'intervention, Température postopératoire visée >36 °C.

(6) Contrôle glycémique périopératoire : perfusion d'insuline et taux de glucose cible périopératoire ≤ 150 - 180.

(7) Concentration d'hémoglobine périopératoire : Déclencheur de transfusion d'hémoglobine cible : 7,5, quels que soient l'âge et la comorbidité du patient. (8) Protamine : protamine post-CPB (inversion de l'héparine) administrée jusqu'à la dose complète (5 mg/kg après la dose test) pour revenir à l'ACT de base.

(9) Analgésie multimodale : En plus de la perfusion continue de Fentanyl, à la fin de la chirurgie, Paracétamol : 1 g en perfusion IV sur 15 min a été administré avec la fermeture du sternum, et le bloc de champ d'incision chirurgicale utilisant 30 ml de bupivacaïne à 0,5 % juste avant de s'habiller. Le patient sera ensuite transféré intubé à l'unité de soins intensifs chirurgicaux (USIC). (10) En USI : Une analgésie postopératoire sera effectuée pour tous les groupes. Tous les patients recevront du fentanyl IV via une analgésie contrôlée par le patient (ACP) avec (10 µg.mL-1, avec un bolus de 15 µg, et un verrouillage de 10 minutes, une dose cumulée maximale de 90 µ.h-1 et aucune dose de fond). Avant l'extubation, l'analgésie sera administrée sous forme d'analgésie contrôlée par l'infirmière (ANC) avec le même schéma, en fonction de l'augmentation soudaine de la FC ou de la MABP ≥ 20 % de la ligne de base. Le total de 24h. la consommation d'opioïdes sera enregistrée.

À cette étape, et pour l'analgésie et la sédation épargnant les opioïdes, en utilisant la technique de l'enveloppe scellée, les patients seront divisés au hasard en trois groupes : Groupe (K) : (n = 30) recevront une perfusion de kétamine de 1-2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) titré au niveau de sédation souhaité. Groupe (D) : (n = 30) recevra une perfusion de dexmédétomidine de 0,1 à 0,2 μg/kg/heure titrée au niveau de sédation souhaité. Groupe (C) : (n = 30) recevra uniquement du fentanyl. Tous les moniteurs hémodynamiques utilisés en peropératoire sont poursuivis en USI, et en plus, les paramètres suivants sont utilisés pour surveiller le niveau d'analgésie et de sédation -Pendant la ventilation mécanique : Richmond Agitation-Sedation Scale