Die Rolle von Ketamin und Dexmedetomidin bei der opioidsparenden Analgesie

In dieser Studie stellt der Prüfarzt die Hypothese auf, dass der Prüfarzt durch die kontinuierliche Infusion von Ketamin oder Dexmedetomidin zusätzlich zu NSAIDs den Opioidkonsum bei erwachsenen Patienten nach einer Herzoperation reduzieren oder vollständig eliminieren kann.

Die Anästhesietechnik bestand aus den folgenden 10 Schritten:

1. Prämedikation mit oralem Pregabalin 75 mg in der Nacht vor der Operation;
2. Zur Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie: - Midazolam 0,02-0,05 mg/kg Bolus, -Fentanyl (kumulative Dosis 5-15 μg/kg), gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von Fentanyl; 2–3 μg/kg/h als Erhaltungsdosis, Rocuronium: (0,6–1,0 mg/kg – Intubationsdosis, gefolgt von kontinuierlicher Infusion von Rocuronium; 0,075–0,15 mg/kg/h als Erhaltungsdosis und Sevofluran in einer Dosis von 0,8-1,0 (MAC).
3. Beatmung: Lungenprotektive Beatmung (Vt 6 ml/kg vorhergesagtes Körpergewicht, + PEEP 5, + FiO2 60 %), und wir führten ein Rekrutierungsmanöver durch, um eine Atelektase zu verhindern.
4. Überwachung: Routinemonitore (EKG, SpO2, Arterienkatheter, die mit Lokalanästhesie zur Drucküberwachung und wiederholtem ABG eingeführt wurden, Zentralkatheter, die nach Einleitung der Anästhesie zur Überwachung des ZVD eingeführt wurden, ETCO2, Kerntemperatur durch Harnkatheter und aktivierte Gerinnungszeit (ACT) zur Überwachung der Gerinnung). Die zerebrale Oximetrie und der Bispektralindex (BIS) als Indikator für die Tiefenanästhesie wurden zwischen 40 und 60 gehalten. (5) Kardiopulmonaler Bypass (CPB): Zielgerichtete Perfusion, die einen MAP ≥ 60 aufrechterhält, unter Verwendung von Phenylephrin- und Norepinephrin-Infusion. Während der CPB wurde eine zusätzliche Propofol-Infusion (25–50 µg/kg/min) verabreicht, um den BIS zwischen 40 und 60 zu halten. Reibungslose Durchführung von CPB mit leichter Hypothermie (28 °C 32 °C). Wiedererwärmung am Ende des Eingriffs, Ziel postoperative Temperatur >36 °C.

(6) Perioperative glykämische Kontrolle: Insulininfusion und das perioperative Ziel Glukose ≤ 150 - 180.

(7)Perioperative Hämoglobinkonzentration: Hämoglobintransfusionsauslöser: 7,5, unabhängig von Alter und Komorbidität des Patienten. (8) Protamin: Post-CPB-Protamin (Heparin-Umkehrung), das bis zur vollen Dosis (5 mg/kg nach der Testdosis) gegeben wird, um zur Ausgangs-ACT zurückzukehren.

(9) Multimodale Analgesie: Zusätzlich zur kontinuierlichen Infusion von Fentanyl wurde am Ende der Operation Paracetamol: 1 g i.v. Infusion über 15 min mit dem Brustbeinverschluss und chirurgischer Inzisionsfeldblockierung unter Verwendung von 30 ml Bupivacain 0,5 % nur verabreicht vor dem Anziehen. Der Patient wird dann intubiert auf die chirurgische Intensivstation (SICU) verlegt. (10) In SICU: Postoperative Analgesie wird für alle Gruppen durchgeführt. Alle Patienten erhalten i.v. Fentanyl über patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit (10 µg.ml-1, mit einem Bolus von 15 µg und Sperrzeit von 10 Minuten, maximale kumulative Dosis von 90 µ.h-1 und keine Hintergrunddosis). Vor der Extubation wird die Analgesie als vom Pflegepersonal kontrollierte Analgesie (NCA) mit dem gleichen Schema verabreicht, abhängig vom plötzlichen Anstieg der HR oder des MABP ≥ 20 % des Ausgangswertes. Insgesamt 24 Std. Der Opioidkonsum wird erfasst.

Bei diesem Schritt und zur Opioid-sparenden Analgesie und Sedierung werden die Patienten unter Verwendung der Sealed-Envelope-Technik nach dem Zufallsprinzip in drei Gruppen eingeteilt: Gruppe (K): (n=30) erhält eine Ketamin-Infusion von 1–2 μg/kg/ min (0,12 mg/kg/h) bis zum gewünschten Sedierungsgrad titriert. Gruppe (D): (n = 30) erhält eine Dexmedetomidin-Infusion von 0,1–0,2 μg/kg/Stunde, titriert auf das gewünschte Sedierungsniveau. Gruppe (C): (n=30) erhält nur Fentanyl. Alle intraoperativ verwendeten hämodynamischen Monitore werden auf der SICU fortgesetzt, und zusätzlich werden die folgenden Parameter verwendet, um das Ausmaß der Analgesie und Sedierung zu überwachen - während der mechanischen Beatmung: Richmond Agitation-Sedation Scale