接受经口机器人手术 (HELPR) 的患者使用血管内栓塞代替血管结扎术降低出血风险

由于人乳头瘤病毒 (HPV)，口咽鳞状细胞癌的发病率以惊人的速度增加。HPV 相关口咽癌患者的预后显着改善，因此，考虑功能结果变得越来越重要。 经口机器人手术 (TORS) 已被证明可提供出色的肿瘤学结果和较低的阳性切缘发生率，并且在头颈部的多个亚部位具有良好的功能结果。 与许多口咽手术一样，出血是 TORS 术后最常见的并发症。 术后口咽出血，尤其是严重时，可导致气道受损、误吸、窒息和心肺骤停。 其发生率在文献中有所不同，从 3.1% 到 13.1% 不等。 由于越来越多地采用 TORS 和积极招募当前的多中心随机对照试验，例如 ECOG 3311 (NCT01898494) 和 PATHOS，这是当前感兴趣的领域。 结扎来自颈外动脉的单个供血血管（例如 上行咽、舌和面部分支）已显示可降低术后出血的风险，强烈推荐使用。 这通常在同时进行颈清扫术和经口切除术时进行。 然而，在没有任何淋巴结疾病的情况下，例如在复发性口咽癌的挽救性 TORS 中，颈部手术探查的唯一目的是结扎血管。 这在手术上尤其困难，并且对于先前接受过辐射的患者来说，失败的风险更高，愈合可能会大大延迟。 栓塞术于 1974 年首次被描述，现在是公认的治疗难治性鼻出血的方法，也是减少头颈部血管肿瘤术中出血的有效措施。 后者通常在手术切除前 24 至 72 小时进行，以便为闭塞血管的最大血栓形成留出时间，并防止闭塞动脉的再通或侧支动脉通道的形成。 该手术已被证明是微创、安全和有效的控制出血的方法，即使在急性颈动脉爆裂综合征的情况下也是如此。 用于栓塞的目标血管也是颈外动脉的分支，其口径和大小与在 TORS 中结扎的供给血管相似。 虽然过去颈外动脉分支的血管内栓塞术并未以TORS为目的进行，但在头部和头部良性血管瘤的情况下，它在控制出血方面非常成功。 研究人员提出，这种标准的血管内栓塞术也可以应用于不需要颈部清扫术的 TORS 患者。 研究人员认为，这是一种可行、安全且可接受的干预措施，也是传统开颈血管结扎术的合理替代方案。