Blødningsrisikoreduksjon ved bruk av endovaskulær embolisering i stedet for karligering for pasienter som gjennomgår transoral robotkirurgi (HELPR)

Forekomsten av plateepitelkarsinom i orofarynx har økt med en alarmerende hastighet tilskrevet humant papillomavirus (HPV). Prognosen for pasienter med HPV-assosiert orofarynxkreft er betydelig forbedret, og som sådan har hensynet til funksjonelle utfall blitt stadig viktigere. Transoral robotkirurgi (TORS) har vist seg å gi utmerkede onkologiske utfall og lav forekomst av positive marginer med lovende funksjonelt utfall på flere understeder i hodet og nakken. Som mange orofaryngeale operasjoner, er blødning den vanligste komplikasjonen etter TORS. Postoperativ orofaryngeal blødning, spesielt når den er alvorlig, kan føre til kompromiss i luftveiene, aspirasjon, kvelning og hjerte- og lungestans. Forekomsten har vært variabel i litteraturen, med rater fra 3,1 % til 13,1 %. Det er et område av aktuell interesse på grunn av den økende bruken av TORS og den aktive rekrutteringen til nåværende multisenter randomiserte kontrollerte studier, som ECOG 3311 (NCT01898494) og PATHOS. Ligering av de individuelle fødekarene fra den eksterne halspulsåren (f.eks. stigende svelg-, lingual- og ansiktsgrener) har vist seg å begrense risikoen for postoperativ blødning og anbefales sterkt. Dette gjøres vanligvis når samtidig nakkedisseksjon utføres med transoral reseksjon. Men i fravær av noen knutesykdom, for eksempel i rednings-TORS for tilbakevendende orofaryngeal kreft, blir halsen kirurgisk utforsket med det eneste formål å binde karet. Dette er spesielt vanskeligere kirurgisk og medfører en høyere risiko for svikt hos pasienter som har vært utsatt for tidligere stråling hvor tilheling kan bli dramatisk forsinket. Embolisering, først beskrevet i 1974, er nå en velkjent behandling for refraktær neseblødning og et effektivt tiltak for å redusere intraoperativ blødning for vaskulære svulster i hode og nakke. Sistnevnte utføres ofte fra 24 til 72 timer før den kirurgiske reseksjonen for å gi tid til maksimal trombose av de okkluderte karene og forhindre rekanalisering av de okkluderte arteriene eller dannelse av kollaterale arterielle kanaler. Denne prosedyren har vist seg å være minimalt invasiv, sikker og effektiv for å kontrollere blødninger selv i tilfeller av akutt carotis utblåsningssyndrom. De målrettede karene for embolisering er også grener av den eksterne halspulsåren, av tilsvarende kaliber og størrelse som fôringskarene som er ligeret i TORS. Selv om endovaskulær embolisering av grener av ekstern halspulsåre ikke har blitt utført for TORS-formål tidligere, har det vært svært vellykket i å kontrollere blødninger i tilfelle av godartede vaskulære svulster i hode og hode. Etterforskerne foreslår at denne standard endovaskulær embolisering også kan brukes på pasienter som gjennomgår TORS som ikke krever nakkedisseksjon. Etterforskerne mener at dette er et gjennomførbart, trygt og akseptabelt inngrep og et plausibelt alternativ til konvensjonell åpen halsligering av kar.