Réduction du risque d'hémorragie à l'aide de l'embolisation endovasculaire à la place de la ligature des vaisseaux pour les patients subissant une chirurgie robotique transorale (HELPR)

L'incidence du carcinome épidermoïde de l'oropharynx a augmenté à un rythme alarmant attribué au virus du papillome humain (VPH). Le pronostic des patients atteints d'un cancer de l'oropharynx associé au VPH est considérablement amélioré et, à ce titre, la prise en compte des résultats fonctionnels est devenue de plus en plus importante. Il a été démontré que la chirurgie robotique transorale (TORS) offre d'excellents résultats oncologiques et une faible incidence de marges positives avec des résultats fonctionnels prometteurs sur plusieurs sous-sites de la tête et du cou. Comme de nombreuses chirurgies oropharyngées, le saignement est la complication la plus fréquente après le TORS. L'hémorragie oropharyngée postopératoire, en particulier lorsqu'elle est grave, peut entraîner une atteinte des voies respiratoires, une aspiration, une asphyxie et un arrêt cardiorespiratoire. Son incidence a été variable dans la littérature, avec des taux allant de 3,1 % à 13,1 %. C'est un domaine d'intérêt actuel en raison de l'adoption croissante de TORS et du recrutement actif dans les essais contrôlés randomisés multicentriques actuels, tels que ECOG 3311 (NCT01898494) et PATHOS. Ligature des vaisseaux nourriciers individuels de l'artère carotide externe (par ex. branches ascendantes pharyngées, linguales et faciales) a montré qu'il limitait le risque d'hémorragie postopératoire et est fortement recommandé. Cela se fait généralement lorsqu'une dissection cervicale concomitante est réalisée avec une résection transorale. Cependant, en l'absence de toute atteinte ganglionnaire, par exemple dans les TORS de sauvetage pour cancer oropharyngé récidivant, le col est exploré chirurgicalement dans le seul but de ligaturer le vaisseau. Ceci est particulièrement plus difficile chirurgicalement et comporte un risque d'échec plus élevé chez les patients qui ont déjà été exposés à des radiations où la guérison peut être considérablement retardée. L'embolisation, décrite pour la première fois en 1974, est aujourd'hui un traitement reconnu des épistaxis réfractaires et une mesure efficace pour réduire les saignements peropératoires des tumeurs vasculaires de la tête et du cou. Cette dernière est souvent réalisée de 24 à 72 heures avant la résection chirurgicale pour laisser le temps à une thrombose maximale des vaisseaux occlus et éviter la recanalisation des artères occluses ou la formation de canaux artériels collatéraux. Cette procédure s'est avérée peu invasive, sûre et efficace pour contrôler l'hémorragie, même dans les cas de syndrome d'éruption carotidienne aiguë. Les vaisseaux ciblés pour l'embolisation sont également des branches de l'artère carotide externe, de calibre et de taille similaires aux vaisseaux nourriciers qui sont ligaturés en TORS. Bien que l'embolisation endovasculaire des branches de l'artère carotide externe n'ait pas été réalisée à des fins de TORS dans le passé, elle a été très efficace pour contrôler les saignements dans le cas de tumeurs vasculaires bénignes de la tête et de la tête. Les chercheurs proposent que cette embolisation endovasculaire standard puisse également être appliquée aux patients subissant une TORS qui ne nécessitent pas de dissection du cou. Les enquêteurs pensent qu'il s'agit d'une intervention faisable, sûre et acceptable et d'une alternative plausible à la ligature conventionnelle des vaisseaux à col ouvert.