Bloedingsrisicovermindering met behulp van endovasculaire embolisatie in plaats van vaatligatie voor patiënten die transorale robotchirurgie ondergaan (HELPR)

De incidentie van plaveiselcelcarcinoom van de orofarynx is in een alarmerend tempo toegenomen, toegeschreven aan het humaan papillomavirus (HPV). De prognose van patiënten met HPV-geassocieerde orofarynxcarcinoom is aanzienlijk verbeterd, en als zodanig is het steeds belangrijker geworden om rekening te houden met functionele uitkomsten. Van transorale robotchirurgie (TORS) is aangetoond dat het uitstekende oncologische resultaten en een lage incidentie van positieve marges biedt met een veelbelovend functioneel resultaat op meerdere subsites van het hoofd en de nek. Zoals bij veel orofaryngeale operaties, is bloeding de meest voorkomende complicatie na TORS. Postoperatieve orofaryngeale bloeding, vooral wanneer deze ernstig is, kan leiden tot luchtwegproblemen, aspiratie, verstikking en hartstilstand. De incidentie is variabel in de literatuur, met percentages variërend van 3,1% tot 13,1%. Het is een gebied van actueel belang vanwege de toenemende acceptatie van TORS en de actieve werving voor huidige multi-center gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, zoals ECOG 3311 (NCT01898494) en PATHOS. Ligatie van de afzonderlijke voedingsvaten van de externe halsslagader (bijv. opgaande faryngeale, linguale en aangezichtstakken) heeft aangetoond het risico op postoperatieve bloedingen te beperken en wordt ten zeerste aanbevolen. Dit wordt meestal gedaan wanneer gelijktijdige halsdissectie wordt uitgevoerd met transorale resectie. Bij afwezigheid van een nodale ziekte, bijvoorbeeld bij bergings-TORS voor recidiverende orofarynxkanker, wordt de nek chirurgisch onderzocht met als enig doel het bloedvat vast te binden. Dit is met name chirurgisch moeilijker en brengt een hoger risico op falen met zich mee bij patiënten die eerder zijn blootgesteld aan bestraling waarbij de genezing dramatisch kan worden vertraagd. Embolisatie, voor het eerst beschreven in 1974, is nu een algemeen erkende behandeling voor refractaire epistaxis en een effectieve maatregel om intraoperatieve bloedingen voor vasculaire tumoren van het hoofd en de nek te verminderen. Dit laatste wordt vaak uitgevoerd van 24 tot 72 uur voorafgaand aan de chirurgische resectie om tijd te geven voor maximale trombose van de verstopte vaten en om rekanalisatie van de verstopte slagaders of vorming van collaterale arteriële kanalen te voorkomen. Het is bewezen dat deze procedure minimaal invasief, veilig en effectief is bij het beheersen van bloedingen, zelfs in gevallen van acuut carotis-blow-outsyndroom. De doelvaten voor embolisatie zijn ook takken van de externe halsslagader, van vergelijkbaar kaliber en grootte als de voedingsvaten die in TORS zijn geligeerd. Hoewel endovasculaire embolisatie van takken van de externe halsslagader in het verleden niet is uitgevoerd voor TORS, is het zeer succesvol geweest bij het beheersen van bloedingen in het geval van goedaardige vasculaire tumoren van hoofd en hoofd. De onderzoekers stellen voor dat deze standaard endovasculaire embolisatie ook kan worden toegepast bij patiënten die een TORS ondergaan en geen halsklierdissectie nodig hebben. De onderzoekers zijn van mening dat dit een haalbare, veilige en acceptabele ingreep is en een plausibel alternatief voor conventionele openhalsligatie.