Hæmoragirisikoreduktion ved brug af endovaskulær embolisering i stedet for karligering til patienter, der gennemgår transoral robotkirurgi (HELPR)

Forekomsten af ​​pladecellekræft i oropharynx er steget med en alarmerende hastighed, som tilskrives humant papillomavirus (HPV). Prognosen for patienter med HPV-associeret oropharynxcancer er væsentligt forbedret, og som sådan er hensyntagen til funktionelle resultater blevet stadig vigtigere. Transoral robotkirurgi (TORS) har vist sig at give fremragende onkologiske resultater og lav forekomst af positive marginer med lovende funktionelt resultat på flere understeder af hoved og nakke. Som mange orofaryngeale operationer er blødning den mest almindelige komplikation efter TORS. Postoperativ orofaryngeal blødning, især når den er alvorlig, kan føre til luftvejskompromittering, aspiration, kvælning og hjerte-lungestop. Dets forekomst har været variabel i litteraturen, med rater på mellem 3,1 % og 13,1 %. Det er et område af aktuel interesse på grund af den stigende adoption af TORS og den aktive rekruttering til nuværende multicenter randomiserede kontrollerede forsøg, såsom ECOG 3311 (NCT01898494) og PATHOS. Ligering af de individuelle fødekar fra den ydre halspulsåre (f.eks. stigende svælg-, lingual- og ansigtsgrene) har vist sig at begrænse risikoen for postoperativ blødning og anbefales stærkt. Dette gøres normalt, når der udføres samtidig nakkedissektion med transoral resektion. Men i fravær af nogen knudesygdom, for eksempel i rednings-TORS for tilbagevendende oropharyngeal cancer, udforskes halsen kirurgisk med det ene formål at binde karret. Dette er især vanskeligere kirurgisk og indebærer en højere risiko for svigt hos patienter, der har været udsat for tidligere stråling, hvor helingen kan blive dramatisk forsinket. Embolisering, først beskrevet i 1974, er nu en velkendt behandling af refraktær næseblod og en effektiv foranstaltning til at reducere intraoperativ blødning for vaskulære tumorer i hoved og hals. Sidstnævnte udføres ofte fra 24 til 72 timer før den kirurgiske resektion for at give tid til maksimal trombose af de okkluderede kar og forhindre rekanalisering af de okkluderede arterier eller dannelse af kollaterale arterielle kanaler. Denne procedure har vist sig at være minimalt invasiv, sikker og effektiv til at kontrollere blødninger selv i tilfælde af akut carotis blowout-syndrom. De målrettede kar til embolisering er også grene af den ydre halspulsåre, af samme kaliber og størrelse som fødekarrene, som er ligeret i TORS. Selvom endovaskulær embolisering af grene af den ydre halspulsåre ikke tidligere er blevet udført med henblik på TORS, har det været meget vellykket til at kontrollere blødning i tilfælde af benigne vaskulære tumorer i hoved og hoved. Efterforskerne foreslår, at denne standard endovaskulær embolisering også kan anvendes på patienter, der gennemgår TORS, som ikke kræver nakkedissektion. Efterforskerne mener, at dette er et gennemførligt, sikkert og acceptabelt indgreb og et plausibelt alternativ til konventionel ligering af kar med åben hals.