A vérzés kockázatának csökkentése endovaszkuláris embolizációval az érlekötés helyén transzorális robotsebészeten (HELPR) átesett betegeknél

Az oropharynx laphámsejtes karcinómáinak előfordulása riasztó mértékben nőtt a humán papillomavírus (HPV) miatt. A HPV-vel összefüggő oropharyngealis daganatos betegek prognózisa jelentősen javul, így a funkcionális kimenetelek figyelembevétele egyre fontosabbá vált. Kimutatták, hogy a transzorális robotsebészet (TORS) kiváló onkológiai eredményeket és alacsony pozitív határértéket kínál, ígéretes funkcionális eredménnyel a fej és a nyak több részében. Mint sok oropharyngealis műtét, a vérzés a leggyakoribb szövődmény a TORS után. A posztoperatív oropharyngealis vérzés, különösen, ha súlyos, légúti károsodáshoz, aspirációhoz, fulladáshoz és szív- és tüdőleálláshoz vezethet. Előfordulása az irodalomban változó volt, aránya 3,1% és 13,1% között mozog. Ez a terület a jelenlegi érdeklődésre számot tartó terület a TORS növekvő elterjedése és a jelenlegi többközpontú randomizált, kontrollált vizsgálatokba való aktív toborzás miatt, mint például az ECOG 3311 (NCT01898494) és a PATHOS. Az egyes táplálkozási erek lekötése a külső nyaki artériából (pl. felszálló garat-, nyelv- és arcágak) csökkenti a posztoperatív vérzés kockázatát, és erősen ajánlott. Erre általában akkor kerül sor, ha egyidejű nyakdisszekciót végeznek transzorális reszekcióval. Mindazonáltal csomóponti betegségek hiányában, például a visszatérő oropharyngealis rák miatti TORS-ban, a nyakat sebészeti úton vizsgálják meg, kizárólag az ér megkötése céljából. Ez sebészeti szempontból különösen nehezebb, és nagyobb a sikertelenség kockázata azoknál a betegeknél, akik korábban sugárzásnak voltak kitéve, ahol a gyógyulás drámaian késleltethető. Az először 1974-ben leírt embolizáció ma már a refrakter orrvérzés jól elismert kezelése, és hatékony intézkedés az intraoperatív vérzés csökkentésére a fej és a nyak vaszkuláris daganatai esetén. Ez utóbbit gyakran a műtéti reszekció előtt 24-72 órával végzik, hogy időt hagyjon az elzáródott erek maximális trombózisára, és megakadályozza az elzáródott artériák rekanalizációját vagy a kollaterális artériás csatornák kialakulását. Ez az eljárás minimálisan invazívnak, biztonságosnak és hatékonynak bizonyult a vérzés szabályozásában még akut carotis blowout szindróma esetén is. Az embolizálás célzott erei a külső nyaki artéria ágai is, amelyek hasonló kaliberűek és méretűek, mint a TORS-ben lekötött tápláló erek. Bár a carotis külső ágainak endovaszkuláris embolizálását a múltban nem végezték TORS céljából, a fej és a fej jóindulatú vaszkuláris daganatai esetén igen sikeres volt a vérzés szabályozásában. A kutatók azt javasolják, hogy ez a szabványos endovaszkuláris embolizáció olyan TORS-on átesett betegeknél is alkalmazható legyen, akiknél nincs szükség nyaki disszekcióra. A kutatók úgy vélik, hogy ez egy megvalósítható, biztonságos és elfogadható beavatkozás, és elfogadható alternatívája a hagyományos nyitott nyaki érlekötésnek.