Verenvuodon riskin vähentäminen käyttämällä suonensisäistä embolisaatiota verisuonen ligaation sijasta potilailla, joille tehdään transoraalinen robottikirurgia (HELPR)

Suunielun okasolusyövän ilmaantuvuus on lisääntynyt hälyttävällä nopeudella ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamana. HPV:hen liittyvän suunnielun syöpäpotilaiden ennuste on merkittävästi parantunut, ja siksi toiminnallisten tulosten huomioimisesta on tullut yhä tärkeämpää. Transoraalisen robottikirurgian (TORS) on osoitettu tarjoavan erinomaisia ​​onkologisia tuloksia ja alhaisen positiivisten marginaalien ilmaantuvuuden sekä lupaavan toiminnallisen lopputuloksen useissa pään ja kaulan osissa. Kuten monet suunielun leikkaukset, verenvuoto on yleisin komplikaatio TORS:n jälkeen. Leikkauksen jälkeinen suunnielun verenvuoto, varsinkin jos se on vakava, voi johtaa hengitysteiden vaurioitumiseen, aspiraatioon, tukehtumiseen ja sydänpysähdykseen. Sen ilmaantuvuus on vaihdellut kirjallisuudessa 3,1 prosentista 13,1 prosenttiin. Se on tällä hetkellä kiinnostava alue, koska TORS-menetelmät ovat yleistymässä ja rekrytoidaan aktiivisesti nykyisiin satunnaistettuihin monikeskustutkimuksiin, kuten ECOG 3311 (NCT01898494) ja PATHOS. Yksittäisten ruokintasuonien ligaatio ulkoisesta kaulavaltimosta (esim. nousevat nielu-, kieli- ja kasvohaarat) on osoittanut rajoittavan leikkauksen jälkeisen verenvuodon riskiä ja on erittäin suositeltavaa. Tämä tehdään yleensä, kun samanaikainen kaulan dissektio suoritetaan transoraalisen resektion kanssa. Kuitenkin, jos mitään solmukohtaista sairautta ei ole, esimerkiksi toistuvan suunielun syövän pelastus-TORS-taudissa, kaula tutkitaan kirurgisesti vain verisuonen sitomista varten. Tämä on erityisen vaikeampaa kirurgisesti, ja siihen liittyy suurempi epäonnistumisen riski potilailla, jotka ovat altistuneet aiemmin säteilylle, jolloin paraneminen voi viivästyä dramaattisesti. Embolisaatio, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1974, on nykyään hyvin tunnettu hoito refraktoriseen nenäverenvuotoon ja tehokas keino vähentää leikkauksen sisäistä verenvuotoa pään ja kaulan vaskulaarisissa kasvaimissa. Jälkimmäinen suoritetaan usein 24 - 72 tuntia ennen kirurgista resektiota, jotta tukkeutuneiden verisuonten tromboosille jää aikaa maksimaalinen ja estetään tukkeutuneiden valtimoiden uudelleenkanavautuminen tai sivuvaltimokanavien muodostuminen. Tämä menetelmä on osoittautunut minimaalisesti invasiiviseksi, turvalliseksi ja tehokkaaksi verenvuodon hallinnassa jopa akuutin kaulavaltimon blowout-oireyhtymän tapauksissa. Embolisaatioon kohdistetut verisuonet ovat myös ulkoisen kaulavaltimon haaroja, joiden kaliiperi ja koko on samanlainen kuin TORS:iin sidottu syöttösuonet. Vaikka ulkoisen kaulavaltimon haarojen endovaskulaarista embolisaatiota ei ole aiemmin suoritettu TORS-tarkoituksiin, se on ollut erittäin onnistunut verenvuodon hallinnassa pään ja pään hyvänlaatuisten vaskulaaristen kasvainten tapauksessa. Tutkijat ehdottavat, että tätä standardia endovaskulaarista embolisaatiota voidaan soveltaa myös TORS-potilaille, jotka eivät vaadi kaulan dissektiota. Tutkijat uskovat, että tämä on toteuttamiskelpoinen, turvallinen ja hyväksyttävä toimenpide ja uskottava vaihtoehto tavanomaiselle avoimen kaulan verisuonten ligaatiolle.