Blödningsriskminskning med användning av endovaskulär embolisering i stället för kärlligering för patienter som genomgår transoral robotkirurgi (HELPR)

Incidensen av skivepitelcancer i orofarynx har ökat i en alarmerande takt tillskrivet humant papillomvirus (HPV). Prognosen för patienter med HPV-associerad orofarynxcancer har förbättrats avsevärt, och som sådan har hänsyn till funktionella resultat blivit allt viktigare. Transoral robotkirurgi (TORS) har visat sig erbjuda utmärkta onkologiska resultat och låg förekomst av positiva marginaler med lovande funktionellt resultat på flera underställen av huvud och nacke. Liksom många orofaryngeala operationer är blödning den vanligaste komplikationen efter TORS. Postoperativ orofaryngeal blödning, särskilt när den är allvarlig, kan leda till kompromisser i luftvägarna, aspiration, kvävning och hjärt- och lungstopp. Dess förekomst har varierat i litteraturen, med frekvenser från 3,1 % till 13,1 %. Det är ett område av aktuellt intresse på grund av den ökande användningen av TORS och den aktiva rekryteringen till nuvarande randomiserade kontrollerade multicenterstudier, såsom ECOG 3311 (NCT01898494) och PATHOS. Ligering av de individuella matningskärlen från den yttre halspulsådern (t.ex. stigande svalg, lingual och ansiktsgrenar) har visat sig begränsa risken för postoperativ blödning och rekommenderas starkt. Detta görs vanligtvis när samtidig halsdissektion utförs med transoral resektion. Men i avsaknad av någon nodalsjukdom, till exempel vid räddning av TORS för återkommande orofaryngeal cancer, utforskas halsen kirurgiskt i det enda syftet att knyta kärlet. Detta är särskilt svårare kirurgiskt och medför en högre risk för misslyckande hos patienter som varit utsatta för tidigare strålning där läkningen kan försenas dramatiskt. Embolisering, som först beskrevs 1974, är nu en välkänd behandling för refraktär näsblod och en effektiv åtgärd för att minska intraoperativ blödning för vaskulära tumörer i huvud och hals. Det senare utförs ofta från 24 till 72 timmar före den kirurgiska resektionen för att ge tid för maximal trombos av de ockluderade kärlen och förhindra rekanalisering av de ockluderade artärerna eller bildning av kollaterala artärkanaler. Denna procedur har visat sig vara minimalt invasiv, säker och effektiv för att kontrollera blödningar även i fall av akut carotis blowout-syndrom. De riktade kärlen för embolisering är också grenar av den yttre halspulsådern, av liknande kaliber och storlek som matningskärlen som är ligerade i TORS. Även om endovaskulär embolisering av grenar av yttre halspulsådern inte har utförts i syfte att TORS tidigare, har det varit mycket framgångsrikt för att kontrollera blödning i fallet med benigna vaskulära tumörer i huvud och huvud. Utredarna föreslår att denna standard endovaskulära embolisering också kan tillämpas på patienter som genomgår TORS och som inte kräver nacksektion. Utredarna anser att detta är en genomförbar, säker och acceptabel intervention och ett rimligt alternativ till konventionell kärlligering med öppen hals.