膈肌锻炼和筋膜放松技术治疗下肢淋巴水肿

妇科（子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、外阴癌/阴道癌）治疗后经常会出现继发性下肢淋巴水肿。 淋巴水肿是一种无法治愈的疾病，其特征是皮下空间积聚液体和蛋白质。 后期伴随继发性皮肤改变和溃疡，但可引起疲劳、体力活动水平下降、睡眠和性功能障碍等并发症，生活质量下降。 根据淋巴系统的受损区域，它会暴露在单侧或双侧，在某些情况下，它还会覆盖下半身和生殖器区域。 化学疗法和放射疗法的应用是其出现的一个因素。 然而，据报道，与妇科癌症相关的淋巴水肿的主要原因是腹腔淋巴结（主动脉旁/腔静脉/髂外/闭孔/髂内/髂总/骶前）和腹股沟淋巴结的介入，特别是骨盆。 研究表明，淋巴结干预会扰乱淋巴流动，淋巴水肿暴露风险的增加与切除的淋巴结数量成正比。

下肢浅表淋巴引流通过淋巴管汇集，主要流向腹股沟，少量流向腘区淋巴结。 淋巴液从这些区域流经深部淋巴系统，分别经盆腔淋巴结、腰淋巴结、腰干、乳糜池和胸导管，从左静脉侧排入静脉系统。 由于其通过腹腔和胸腔，下肢淋巴引流受胸腰膈肌运动的影响。 据报道，膈肌运动在吸气期间在腹部区域产生正压，为该区域的淋巴收集器/结节（也包括静脉系统）提供填充。 另一方面，呼气期间胸部区域的负压会导致真空效应，加速结节和收集器中向胸部和腹部区域静脉角的流动。 体内大约 60% 的淋巴结位于横膈膜下方，横膈膜腹膜表面存在独特的淋巴引流区，可见横膈膜运动对淋巴引流的贡献有多大。

有效地发挥隔膜的功能（呼吸和静脉淋巴引流）；据报道，它取决于隔膜的位置和运动范围。 隔膜的位置由并置区 (ZOA)（隔膜插入点与其顶点之间的距离）定义。

该区域比正常长度短/长，通常占总肋表面的 30%，被定义为“次优位置”。 次优位置表示隔膜的运动不是最佳的。 在导致 ZOA 位置不佳的因素中，躯体障碍和姿势受损是首当其冲的。 此外，有报道称横膈膜通过筋膜与腹部区域的许多结构相关，腹部区域的筋膜活动度影响横膈膜的位置和运动。 此外，据报道，盆底（骨盆隔膜）的打开与胸腰隔膜的运动平行，在吸气时起到控制腹内压的作用，有助于扩大活动范围。隔膜。 所有这些因素表明，它们可能与腹部筋膜和骨盆隔膜的活动性正常化有关，以优化隔膜的位置和活动性，从而最大限度地发挥其功能。

淋巴水肿治疗通常采用复杂减充血物理疗法 (CDP)，这是国际淋巴学会 (ISL) 提供的最有效方法，包括手动淋巴引流 (MLD)、皮肤护理、多层绷带应用和锻炼. 在手动淋巴引流中，淋巴水肿区域的液体通过吻合路径被输送到最近的健康吸收区域。 虽然在CDP的运动部分进行了呼吸练习，但没有使用多维呼吸练习和筋膜释放应用来优化横膈膜的运动（增加横膈膜、腹筋膜和盆腔横膈膜的运动）。 研究人员认为，通过优化隔膜的位置和活动性（可能因手术干预和/或放疗应用而受损）的应用程序提高健康收集器和结节的工作性能将支持由于干预而导致的胸腹淋巴流受损妇科癌症（放疗和淋巴结清扫术）。 本研究的目的是探讨多维膈肌呼吸练习和腹部筋膜放松技术对治疗下肢淋巴水肿的影响。