Diafragmatiske øvelser og fassielle frigjøringsteknikker for behandling av lymfødem i nedre ekstremiteter

Sekundært lymfødem i nedre ekstremiteter oppstår ofte etter gynekologisk (endometrial, cervical, ovarie, vulva/vaginal) kreftbehandling. Lymfødem er en ikke-kurativ sykdom som er preget av væske- og proteinakkumulering i det subkutane rommet. I de senere stadiene følger sekundære hudforandringer og sår, men det kan forårsake komplikasjoner som tretthet, redusert fysisk aktivitetsnivå, søvn og seksuell dysfunksjon, og redusert livskvalitet. Avhengig av det skadede området av lymfesystemet, er det eksponert ensidig eller bilateralt, og i noen tilfeller dekker det også underkroppen og kjønnsområdet. Kjemoterapi- og strålebehandlingsapplikasjoner er en faktor i fremveksten. Det har imidlertid blitt rapportert at hovedårsaken til lymfødem assosiert med gynekologisk kreft er intervensjon i abdominale lymfeknuter (para-aorta/-kaval/ekstern iliaca/obturator/intern iliaca/vanlig iliaca/presacral) og lyskelymfeknuter, spesielt bekken. Studier har vist at lymfeknuteintervensjoner forstyrrer lymfestrømmen og risikoen for lymfødemeksponering øker i direkte proporsjon med antall fjernede lymfeknuter.

Den overfladiske lymfedrenasjen av underekstremiteten skjer gjennom lymfatiske samlere, hovedsakelig til inguinal og i mindre grad til lymfeknuter i poplitealregionen. Lymfevæske som passerer gjennom det dype lymfesystemet fra disse regionene, følger henholdsvis bekkenlymfeknuter, lumbale lymfeknuter, lumbale trunks, cisterna chyli og ductus thoracicus, og tømmes ut i venesystemet fra venstre venøse aspekt. På grunn av dens passasje gjennom buk- og thoraxhulene, påvirkes lymfedrenasje i nedre ekstremiteter av thoracolumbal diafragmatisk motilitet. Det er rapportert at diafragmatisk bevegelse skaper positivt trykk i mageregionen under inspirasjon, og gir fylling av lymfesamlere/knuter (også venesystemet) i denne regionen. På den annen side resulterer undertrykk i thoraxregionen under ekspirasjon i en vakuumeffekt som akselererer strømmen i utlånsknuten og samlere mot venevinkelen i både thorax- og abdominalregionen. Det faktum at ca. 60 % av lymfeknutene i kroppen er under mellomgulvet og tilstedeværelsen av et unikt lymfedrenasjeområde på den peritoneale overflaten av diafragma viser hvor høyt bidraget fra diafragmabevegelse til lymfedrenasje er.

Effektivt oppfylle funksjonen til mellomgulvet (respiratorisk og venolymfatisk drenering); Det er rapportert at det avhenger av mellomgulvets posisjon og bevegelsesområde. Plasseringen av membranen er definert av Zone of Apposition (ZOA) (avstanden mellom innsettingen av membranen og dens apex).

Den kortere/lengere enn normal lengde på dette området, som normalt representerer 30 % av den totale kystoverflaten, er definert som den "suboptimale posisjonen". Suboptimal posisjon indikerer at bevegelsen av membranen ikke er optimal. Blant faktorene som forårsaker suboptimal posisjon av ZOA, vises somatiske lidelser og nedsatt holdning i første omgang. I tillegg er det rapportert at mellomgulvet er assosiert med mange strukturer i bukregionen via fascia, og den fasciale mobiliteten til bukregionen påvirker posisjonen og bevegelsen til mellomgulvet. I tillegg har det blitt rapportert at bekkenbunnen (bekkenmembranen) åpner seg parallelt med bevegelsen av thoracolumbal diafragma, og spiller en rolle i å kontrollere det intraabdominale trykket under inspirasjon og bidrar til utvidelse av grensene for mobilitet av diafragmaen. Alle disse faktorene tyder på at de kan være assosiert med normalisering av mobiliteten til abdominal fascia og bekkenmembran for å optimere posisjonen og mobiliteten til diafragma, og derved maksimere funksjonen.

Lymfødembehandling utføres vanligvis med Complex Decongestive Physiotherapy (CDP), som tilbys som den mest gyldige metoden av International Society of Lymphology (ISL) og består av manuell lymfedrenasje (MLD), hudpleie, flerlags bandasjepåføring og trening . Ved manuell lymfedrenasje sendes væsken i lymfødemområdet til de nærmeste friske absorpsjonsområdene ved bruk av anastomoseruter. Selv om pusteøvelser utføres i treningsdelen av CDP, brukes ikke flerdimensjonale pusteøvelser og fascia-frigjøringsapplikasjoner for å optimalisere bevegelsen av mellomgulvet (øke bevegelsen til mellomgulvet, magefascien og bekkenmembranen). Etterforskere tror at å øke arbeidsytelsen til friske samlere og knuter med applikasjoner som optimerer posisjonen og mobiliteten til mellomgulvet (som kan være svekket på grunn av kirurgiske inngrep og/eller strålebehandlingsapplikasjoner) vil støtte nedsatt thoraco-abdominal lymfatisk flyt på grunn av intervensjoner for gynekologisk kreft (strålebehandling og lymfeknutedisseksjon). Målet med denne studien er å undersøke effekten av multidimensjonale diafragmatiske pusteøvelser og abdominale fasciale frigjøringsteknikker på behandlingen av lymfødem i nedre ekstremiteter.