Palleaharjoitukset ja kasvojen vapautumistekniikat alaraajojen lymfaödeeman hoidossa

Toissijainen alaraajojen lymfaödeema kohdataan usein gynekologisten (endometrium-, kohdunkaulan-, munasarja-, ulkosynnyttimen/emättimen) syövän hoitojen jälkeen. Lymfedeema on ei-parantava sairaus, jolle on ominaista nesteen ja proteiinien kertyminen ihonalaiseen tilaan. Myöhemmissä vaiheissa mukana on toissijaisia ​​ihomuutoksia ja haavaumia, mutta se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten väsymystä, fyysisen aktiivisuuden laskua, unen ja seksuaalisen toimintahäiriön sekä elämänlaadun heikkenemistä. Vaurioituneesta imusolmukkeesta riippuen se paljastuu yksi- tai molemminpuolisesti, ja joissain tapauksissa se peittää myös alavartalon neljänneksen ja sukuelinten alueen. Kemoterapia- ja sädehoitosovellukset ovat yksi tekijä sen syntymiselle. On kuitenkin raportoitu, että gynekologiseen syöpään liittyvän lymfedeeman pääasiallinen syy on interventio vatsan imusolmukkeisiin (para-aortta-/onteloimusolmukkeisiin/ulkopuoliseen suoliluun/obturaattoriin/sisäluun suoliluun/yhteiseen suoliluun/sakraaliseen) ja nivusimusolmukkeisiin, erityisesti lantio. Tutkimukset ovat osoittaneet, että imusolmukkeiden interventiot häiritsevät imusolmukkeiden virtausta ja lymfedeemaaltistuksen riski kasvaa suoraan suhteessa poistettujen imusolmukkeiden määrään.

Alaraajojen pinnallinen imusolmukkeiden poisto tapahtuu imusolmukkeiden kautta, pääasiassa nivusissa ja vähäisemmässä määrin polvitaipeen alueen imusolmukkeisiin. Näiltä alueilta syvän imusolmukkeen läpi kulkeva imusolmuke seuraa lantion imusolmukkeita, lannerangan imusolmukkeita, lannerangan runkoja, cisterna chyliä ja ductus thoracicusta, vastaavasti, ja purkaa laskimojärjestelmään vasemmasta laskimosta. Koska se kulkee vatsan ja rintaontelon läpi, alaraajojen lymfaattinen poisto vaikuttaa rintakehän pallean motiliteettiin. On raportoitu, että pallealiikkeet luovat positiivista painetta vatsan alueelle sisäänhengityksen aikana, mikä tarjoaa imusolmukkeiden/kyhmyjen (myös laskimojärjestelmän) täyttymisen tällä alueella. Toisaalta negatiivinen paine rintakehän alueella uloshengityksen aikana johtaa tyhjiövaikutukseen, joka kiihdyttää virtausta lainakyhmyssä ja keräilijöissä kohti laskimokulmaa sekä rintakehän että vatsan alueella. Se tosiasia, että noin 60 % kehon imusolmukkeista on pallean alapuolella ja ainutlaatuinen imusolmukkeiden poistoalue pallean peritoneaalisella pinnalla osoittaa, kuinka suuri pallean liikkeen osuus imusolmukkeiden poistumisesta on.

Täyttää tehokkaasti pallean toiminnan (hengitys- ja veno-lymfaattinen poisto); On raportoitu, että se riippuu pallean asennosta ja liikealueesta. Kalvon asennon määrittää Zone of Apposition (ZOA) (kalvon asettamisen ja sen kärjen välinen etäisyys).

Tämän alueen normaalia lyhyempi/pidempi pituus, joka normaalisti edustaa 30 % rannikon kokonaispinta-alasta, määritellään "suboptimaaliseksi sijainniksi". Suboptimaalinen asento osoittaa, että kalvon liike ei ole optimaalinen. ZOA:n alioptimaalisen asennon aiheuttavien tekijöiden joukossa esitellään ensisijaisesti somaattiset häiriöt ja heikentynyt ryhti. Lisäksi on raportoitu, että pallea liittyy moniin vatsan alueen rakenteisiin faskian kautta, ja vatsan alueen fasciaalinen liikkuvuus vaikuttaa pallean asentoon ja liikkeeseen. Lisäksi on raportoitu, että lantionpohja (lantion pallea) avautuu rinnakkain rintakehän pallean liikkeen kanssa, ja sillä on rooli vatsansisäisen paineen säätelyssä sisäänhengityksen aikana ja vatsakalvon liikkuvuuden rajojen laajentamisessa. pallea. Kaikki nämä tekijät viittaavat siihen, että ne voivat liittyä vatsan faskian ja lantion pallean liikkuvuuden normalisointiin pallean sijainnin ja liikkuvuuden optimoimiseksi ja siten sen toiminnan maksimoimiseksi.

Lymfaödeemahoito suoritetaan yleensä CDP:llä (Complex Decongestive Physiotherapy), jota International Society of Lymphology (ISL) tarjoaa pätevimpänä menetelmänä ja joka koostuu manuaalisesta imunestehoidosta (MLD), ihonhoidosta, monikerroksisesta sidoksesta ja harjoituksesta. . Manuaalisessa imusolmukkeiden drenaatiossa lymfedeema-alueen neste lähetetään lähimmille terveille imeytysalueille anastomoosireittejä käyttäen. Vaikka hengitysharjoituksia tehdään CDP:n harjoitusosiossa, ei käytetä moniulotteisia hengitysharjoituksia eikä pallean liikkeen optimointia (lisäävät pallean, vatsan faskian ja lantion pallean liikettä). Tutkijat uskovat, että terveiden keräilijöiden ja kyhmyjen työskentelyn tehostaminen sovelluksilla, jotka optimoivat pallean asennon ja liikkuvuuden (joka voi olla heikentynyt kirurgisten toimenpiteiden ja/tai sädehoitosovellusten vuoksi) tukee heikentynyttä rintakehän ja vatsan lymfaattista virtausta, joka johtuu hoidosta gynekologinen syöpä (sädehoito ja imusolmukkeiden leikkaus). Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia moniulotteisten palleahengitysharjoitusten ja vatsan faskiaalisen vapautustekniikoiden vaikutusta alaraajojen lymfaödeeman hoitoon.