Cvičení bránice a techniky uvolnění fascie při léčbě lymfedému dolních končetin

Sekundární lymfedém dolních končetin se často vyskytuje po gynekologické léčbě rakoviny (endometria, děložního čípku, vaječníků, vulvy/vaginy). Lymfedém je neléčivé onemocnění, které je charakterizováno akumulací tekutin a bílkovin v podkožním prostoru. V pozdějších stádiích doprovázejí sekundární kožní změny a vředy, které však mohou způsobit komplikace, jako je únava, snížení úrovně fyzické aktivity, poruchy spánku a sexuální funkce a snížení kvality života. V závislosti na poškozené oblasti lymfatického systému je obnažena jednostranně nebo oboustranně a v některých případech pokrývá i dolní část těla a oblast genitálií. Chemoterapie a aplikace radioterapie jsou faktorem při jejím vzniku. Bylo však hlášeno, že hlavní příčinou lymfedému spojeného s gynekologickým karcinomem je zásah do břišních lymfatických uzlin (paraaortální/kavální/externí ilické/obturátorové/vnitřní kyčelní/běžné ilické/presakrální) a tříselné lymfatické uzliny, zejména pánevní. Studie ukázaly, že zásahy do lymfatických uzlin narušují lymfatický tok a riziko expozice lymfedému se zvyšuje přímo úměrně s počtem odstraněných lymfatických uzlin.

Povrchová lymfatická drenáž dolní končetiny probíhá prostřednictvím lymfatických kolektorů především do tříselných a v menší míře do lymfatických uzlin podkolenní oblasti. Lymfatická tekutina procházející hlubokým lymfatickým systémem z těchto oblastí sleduje pánevní lymfatické uzliny, lumbální lymfatické uzliny, bederní kmeny, cisterna chyli a ductus thoracicus a vytéká do žilního systému z levého žilního aspektu. Lymfatická drenáž dolních končetin je díky svému průchodu břišní a hrudní dutinou ovlivněna torakolumbální brániční hybností. Bylo hlášeno, že pohyb bránice vytváří pozitivní tlak v břišní oblasti během nádechu a zajišťuje plnění lymfatických kolektorů/uzlů (také žilního systému) v této oblasti. Na druhé straně podtlak v hrudní oblasti při výdechu má za následek podtlakový efekt, který zrychluje tok v nodulu a kolektorech směrem k žilnímu úhlu v hrudní i břišní oblasti. Skutečnost, že přibližně 60 % lymfatických uzlin v těle je pod bránicí a přítomnost unikátní lymfatické drenážní oblasti na peritoneálním povrchu bránice ukazuje, jak vysoký je příspěvek pohybu bránice k lymfodrenáži.

Účinně plní funkci bránice (respirační a veno-lymfatická drenáž); Uvádí se, že závisí na poloze a rozsahu pohybu bránice. Poloha diafragmy je definována zónou apozice (ZOA) (vzdálenost mezi vložením membrány a jejím vrcholem).

Kratší/delší než normální délka této oblasti, která normálně představuje 30 % celkové pobřežní plochy, je definována jako „suboptimální poloha“. Suboptimální poloha naznačuje, že pohyb membrány není optimální. Mezi faktory, které způsobují suboptimální polohu ZOA, se na prvním místě uvádějí somatické poruchy a zhoršené držení těla. Kromě toho bylo hlášeno, že bránice je spojena s mnoha strukturami v břišní oblasti prostřednictvím fascie a fasciální pohyblivost břišní oblasti ovlivňuje polohu a pohyb bránice. Kromě toho bylo hlášeno, že pánevní dno (pánevní bránice) se otevírá paralelně s pohybem torakolumbální bránice, což hraje roli při kontrole nitrobřišního tlaku během nádechu a přispívá k rozšíření limitů pohyblivosti bránice. Všechny tyto faktory naznačují, že mohou být spojeny s normalizací pohyblivosti břišní fascie a pánevní bránice za účelem optimalizace polohy a pohyblivosti bránice, a tím maximalizace její funkce.

Léčba lymfedému se obecně provádí komplexní dekongestivní fyzioterapií (CDP), která je nabízena jako nejúčinnější metoda Mezinárodní lymfologické společnosti (ISL) a skládá se z manuální lymfodrenáže (MLD), péče o pokožku, aplikace vícevrstvých bandáží a cvičení. . Při manuální lymfodrenáži je tekutina v oblasti lymfedému posílána do nejbližších zdravých absorpčních oblastí pomocí anastomóz. Přestože se v cvičební části CDP provádějí dechová cvičení, vícerozměrná dechová cvičení a aplikace uvolnění fascií pro optimalizaci pohybu bránice (zvýšení pohybu bránice, břišní fascie a pánevní bránice) se nepoužívají. Výzkumníci se domnívají, že zvýšení pracovního výkonu zdravých kolektorů a uzlů pomocí aplikací, které optimalizují polohu a pohyblivost bránice (která může být narušena v důsledku chirurgických zákroků a/nebo aplikací radioterapie) podpoří zhoršený torakoabdominální lymfatický tok v důsledku intervencí pro gynekologická rakovina (radioterapie a disekce lymfatických uzlin). Cílem této studie je prozkoumat vliv vícerozměrných bráničních dechových cvičení a technik uvolnění břišní fascie na léčbu lymfedému dolních končetin.