Exercices diaphragmatiques et techniques de relâchement fascial dans le traitement du lymphœdème des membres inférieurs

Le lymphœdème secondaire des membres inférieurs est fréquemment rencontré après des traitements contre les cancers gynécologiques (endomètre, cervical, ovarien, vulvaire/vaginal). Le lymphœdème est une maladie non curative qui se caractérise par une accumulation de liquide et de protéines dans l'espace sous-cutané. Aux stades ultérieurs, des changements cutanés secondaires et des ulcères accompagnent, mais cela peut entraîner des complications telles que fatigue, diminution du niveau d'activité physique, sommeil et dysfonctionnement sexuel, et diminution de la qualité de vie. Selon la zone endommagée du système lymphatique, il est exposé unilatéralement ou bilatéralement et, dans certains cas, il couvre également le quart inférieur du corps et la région génitale. Les applications de la chimiothérapie et de la radiothérapie sont un facteur de son émergence. Cependant, il a été rapporté que la principale cause de lymphœdème associé au cancer gynécologique est l'intervention sur les ganglions lymphatiques abdominaux (para-aortique/-caval/iliaque externe/obturateur/iliaque interne/iliaque commun/présacré) et inguinaux, en particulier pelvien. Des études ont montré que les interventions sur les ganglions lymphatiques perturbent le flux lymphatique et que le risque d'exposition au lymphœdème augmente en proportion directe avec le nombre de ganglions lymphatiques retirés.

Le drainage lymphatique superficiel du membre inférieur se fait par des collecteurs lymphatiques, principalement dans les ganglions inguinaux et, dans une moindre mesure, dans les ganglions lymphatiques de la région poplitée. Le liquide lymphatique traversant le système lymphatique profond à partir de ces régions suit les ganglions lymphatiques pelviens, les ganglions lymphatiques lombaires, les troncs lombaires, la citerne chyli et le canal thoracique, respectivement, et se déverse dans le système veineux à partir de l'aspect veineux gauche. En raison de son passage à travers les cavités abdominale et thoracique, le drainage lymphatique des membres inférieurs est affecté par la motilité diaphragmatique thoraco-lombaire. Il a été rapporté que le mouvement diaphragmatique crée une pression positive dans la région abdominale pendant l'inspiration, assurant le remplissage des collecteurs/nodules lymphatiques (également du système veineux) dans cette région. D'autre part, une pression négative dans la région thoracique lors de l'expiration entraîne un effet de vide qui accélère le flux dans le nodule de prêt et les collecteurs vers l'angle veineux dans les régions thoracique et abdominale. Le fait qu'environ 60 % des ganglions lymphatiques du corps se trouvent sous le diaphragme et la présence d'une zone de drainage lymphatique unique sur la surface péritonéale du diaphragme montre à quel point la contribution du mouvement diaphragmatique au drainage lymphatique est élevée.

Remplir efficacement la fonction du diaphragme (drainage respiratoire et veino-lymphatique) ; Il a été rapporté que cela dépend de la position et de l'amplitude de mouvement du diaphragme. La position du diaphragme est définie par la zone d'apposition (ZOA) (la distance entre l'insertion du diaphragme et son sommet).

La longueur plus courte/plus longue que la normale de cette zone, qui représente normalement 30 % de la surface costale totale, est définie comme la « position sous-optimale ». Une position sous-optimale indique que le mouvement du diaphragme n'est pas optimal. Parmi les facteurs à l'origine de la position sous-optimale de la ZOA, les troubles somatiques et les troubles de la posture sont présentés en premier lieu. De plus, il a été rapporté que le diaphragme est associé à de nombreuses structures dans la région abdominale via le fascia, et la mobilité fasciale de la région abdominale affecte la position et le mouvement du diaphragme. De plus, il a été rapporté que le plancher pelvien (diaphragme pelvien) s'ouvre parallèlement au mouvement du diaphragme thoraco-lombaire, jouant un rôle dans le contrôle de la pression intra-abdominale lors de l'inspiration et contribuant à l'élargissement des limites de la mobilité des le diaphragme. Tous ces facteurs suggèrent qu'ils peuvent être associés à la normalisation de la mobilité du fascia abdominal et du diaphragme pelvien afin d'optimiser la position et la mobilité du diaphragme, maximisant ainsi sa fonction.

Le traitement du lymphœdème est généralement effectué avec la physiothérapie décongestionnante complexe (CDP), qui est proposée comme la méthode la plus valable par la Société internationale de lymphologie (ISL) et consiste en un drainage lymphatique manuel (MLD), des soins de la peau, une application de bandage multicouche et de l'exercice . Dans le drainage lymphatique manuel, le liquide de la zone de lymphœdème est envoyé vers les zones d'absorption saines les plus proches en utilisant des voies d'anastomose. Bien que des exercices de respiration soient effectués dans la section d'exercices du CDP, les exercices de respiration multidimensionnels et les applications de libération de fascia pour optimiser le mouvement du diaphragme (augmentation du mouvement du diaphragme, du fascia abdominal et du diaphragme pelvien) ne sont pas utilisés. Les chercheurs pensent que l'augmentation des performances de travail des collecteurs et des nodules sains avec des applications qui optimisent la position et la mobilité du diaphragme (qui peut être altérée en raison d'interventions chirurgicales et/ou d'applications de radiothérapie) soutiendra le flux lymphatique thoraco-abdominal altéré en raison d'interventions pour cancer gynécologique (radiothérapie et curage ganglionnaire). Le but de cette étude est d'étudier l'effet des exercices de respiration diaphragmatique multidimensionnels et des techniques de libération des fascias abdominaux sur le traitement du lymphœdème des membres inférieurs.