Ćwiczenia przepony i techniki uwalniania powięzi w leczeniu obrzęku limfatycznego kończyn dolnych

Wtórny obrzęk limfatyczny kończyn dolnych często występuje po leczeniu nowotworów ginekologicznych (endometrium, szyjki macicy, jajnika, sromu/pochwy). Obrzęk limfatyczny jest chorobą nieuleczalną, charakteryzującą się gromadzeniem się płynów i białek w przestrzeni podskórnej. W późniejszych stadiach towarzyszą wtórne zmiany skórne i owrzodzenia, ale może to powodować powikłania w postaci zmęczenia, spadku aktywności fizycznej, zaburzeń snu i funkcji seksualnych oraz obniżenia jakości życia. W zależności od uszkodzonego obszaru układu limfatycznego odsłania się jednostronnie lub obustronnie, aw niektórych przypadkach obejmuje również dolną ćwiartkę ciała i okolice narządów płciowych. Przyczyną jej powstania są zastosowania chemioterapii i radioterapii. Istnieją jednak doniesienia, że ​​główną przyczyną obrzęku limfatycznego towarzyszącego rakowi narządu rodnego jest zajęcie węzłów chłonnych jamy brzusznej (przyaortalnej/jalnej/biodrowej zewnętrznej/zasłonowej/biodrowej wewnętrznej/biodrowej wspólnej/przedkrzyżowej) oraz pachwinowych, zwłaszcza miednicowy. Badania wykazały, że interwencje w węzłach chłonnych zakłócają przepływ limfy, a ryzyko narażenia na obrzęk limfatyczny wzrasta wprost proporcjonalnie do liczby usuniętych węzłów chłonnych.

Powierzchowny drenaż limfatyczny kończyn dolnych odbywa się poprzez kolektory limfatyczne, głównie do węzłów chłonnych pachwinowych iw mniejszym stopniu podkolanowych. Płyn limfatyczny przechodzący przez głęboki układ limfatyczny z tych regionów, podąża odpowiednio za węzłami chłonnymi miednicy, węzłami chłonnymi lędźwiowymi, pniami lędźwiowymi, cisterna chyli i ductus thoracicus i wypływa do układu żylnego z lewego aspektu żylnego. Ze względu na przejście przez jamę brzuszną i klatkę piersiową drenaż limfatyczny kończyn dolnych jest uzależniony od ruchliwości przepony piersiowo-lędźwiowej. Istnieją doniesienia, że ​​ruch przepony wytwarza podczas wdechu dodatnie ciśnienie w okolicy brzucha, powodując wypełnienie zbiorników/guzków limfatycznych (również układu żylnego) w tej okolicy. Z drugiej strony podciśnienie w okolicy klatki piersiowej podczas wydechu powoduje efekt podciśnienia, który przyspiesza przepływ w guzku pożyczonym i kolektorach w kierunku kąta żylnego zarówno w okolicy klatki piersiowej, jak i jamy brzusznej. Fakt, że około 60% węzłów chłonnych w organizmie znajduje się poniżej przepony oraz obecność unikalnego obszaru drenażu limfatycznego na otrzewnowej powierzchni przepony świadczy o dużym udziale ruchu przepony w drenażu limfatycznym.

Skutecznie spełniając funkcję przepony (drenaż oddechowy i żylno-limfatyczny); Donoszono, że zależy to od położenia i zakresu ruchu przepony. Pozycja przepony jest określona przez strefę przylegania (ZOA) (odległość między wprowadzeniem przepony a jej wierzchołkiem).

Krótsza/dłuższa niż normalna długość tego obszaru, który zwykle stanowi 30% całkowitej powierzchni żebrowej, jest określana jako „położenie suboptymalne”. Pozycja suboptymalna wskazuje, że ruch przepony nie jest optymalny. Wśród czynników powodujących suboptymalne położenie ZOA na pierwszy plan wysuwa się zaburzenia somatyczne oraz zaburzenia postawy. Ponadto doniesiono, że przepona jest powiązana z wieloma strukturami w okolicy brzucha poprzez powięź, a ruchliwość powięziowa w okolicy brzucha wpływa na pozycję i ruch przepony. Ponadto doniesiono, że dno miednicy (przepona miednicy) otwiera się równolegle z ruchem przepony piersiowo-lędźwiowej, odgrywając rolę w kontrolowaniu ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej podczas wdechu i przyczyniając się do poszerzenia granic ruchomości przepona. Wszystkie te czynniki sugerują, że mogą być one związane z normalizacją ruchomości powięzi brzusznej i przepony miednicy w celu optymalizacji położenia i ruchomości przepony, a tym samym maksymalizacji jej funkcji.

Leczenie obrzęku limfatycznego jest zwykle przeprowadzane za pomocą złożonej fizjoterapii zmniejszającej przekrwienie (CDP), która jest oferowana jako najbardziej wiarygodna metoda przez Międzynarodowe Towarzystwo Limfologiczne (ISL) i obejmuje ręczny drenaż limfatyczny (MLD), pielęgnację skóry, zakładanie wielowarstwowych bandaży i ćwiczenia . W manualnym drenażu limfatycznym płyn w obszarze obrzęku limfatycznego jest kierowany do najbliższych zdrowych obszarów wchłaniania za pomocą dróg zespolenia. Chociaż ćwiczenia oddechowe są wykonywane w części ćwiczeń CDP, nie stosuje się wielowymiarowych ćwiczeń oddechowych i aplikacji uwalniających powięź w celu optymalizacji ruchu przepony (zwiększenie ruchu przepony, powięzi brzusznej i przepony miednicy). Badacze uważają, że zwiększenie wydajności pracy zdrowych kolektorów i guzków za pomocą aplikacji optymalizujących pozycję i ruchomość przepony (która może być osłabiona w wyniku interwencji chirurgicznych i/lub zastosowań radioterapii) będzie wspomagać upośledzony przepływ limfatyczny piersiowo-brzuszny w wyniku interwencji dla nowotwory ginekologiczne (radioterapia i rozwarstwienie węzłów chłonnych). Celem pracy jest zbadanie wpływu wielowymiarowych ćwiczeń oddychania przeponowego oraz technik uwalniania powięzi brzucha na leczenie obrzęku limfatycznego kończyn dolnych.